天气逐渐转热,手足口病进入流行期,家长快

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随着天气逐渐转热，雨季来临，每年陪伴小朋友度过潮湿闷热季节的它——手足口病又来了。

根据往年规律，每年3月份手足口病疫情开始出现上升，4~7月会迎来第一个发病高峰。爸爸妈妈们，你们准备好预防手足口病，让宝宝不“中招”了吗？今天，咱们就撕开它的防御，好好剖析一下它。

1.我家孩子是手足口病吗？

如果孩子出现发热，手、足出现斑丘疹、疱疹，口腔处出现了疱疹或溃疡，比如下图所示，那就可以诊断为手足口病了。出现该病时，除了以上表现，孩子还可能伴有乏力、咽喉疼痛等表现。

上图是手部疱疹表现

上图是足部疱疹表现

上面2个图片是口腔疱疹表现。

2.什么是手足口病？具体表现如何？

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔、臀部等部位的疱疹，口腔疱疹后期形成溃疡，部分可高热，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎等并发症甚至导致死亡。一般5岁以下的儿童患病概率最高，年龄越小越容易发生重症。

●好发年龄：6月龄到5岁内的儿童，在3岁以内更常见，考虑和6月龄之后，母亲经过胎盘传给孩子的抗体逐渐消退，孩子自己的免疫力弱抵挡不住病毒侵袭有关。

●好发季节：该病全年都可以发病，在北方地区夏秋高发，但有逐渐提早的趋势。在南方地区以春夏为主高峰，秋冬季节为次高峰。目前进入5月，南方地区开始进入高峰期，北方病历逐渐开始增多。该病流行季节可能和肠道病毒喜欢湿热环境有关。

●潜伏期多久：手足口病潜伏期一般为3-5天，发病初期出现类似感冒症状，如发热、咳嗽、流鼻涕、恶心、呕吐等，发热可持续4-5天。口腔粘膜出疹较早，伴疼痛，导致吞咽困难，食欲减退，流口水，手足臀部可出现斑丘疹或疱疹。

●手足口临床表现：

手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，症状较轻，无需治疗就能自行恢复。

?轻型的表现为急性发病，在口腔、手足处出现疱疹和斑丘疹，在出疹的同时或者出疹前可能会出现发热，大部分是低热，小于38.3摄氏度。

?口腔疱疹最多见与舌头和颊粘膜，其次为唇齿侧和硬鄂，口周也会出现。开始时为红色斑片，继而发展为周围红晕的水泡，在2-5天左右水泡会破裂，形成浅的灰白-黄色基底，红斑围绕的溃疡，这时孩子会说咽喉疼痛或者拒绝吃东西。

?手足处表现为数个到数十个斑丘疹或疱疹，多表现为不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特点，在5天左右吸收，7-10天完全消失。

?但是某些病毒，比如柯萨奇病毒A6型导致的手足口病，斑丘疹会出现疼痛表现。

?除了手足口外，臀部也是皮疹的高发区，多表现为红色斑丘疹样，如下图所示。

大约1%-1.6%的手足口病会发展为重症手足口病，咱们在第5条里详细讲解。

3.手足上没有皮疹，为什么诊断手足口病了？

是的，这也可以诊断手足口的。在手足口病时，不是严格的只有手足口臀处出现皮疹。皮疹出在哪些部位，和病毒的毒力、复制多少，以及自身免疫系统对病毒的反应有关。

皮疹通常出现在典型部位，但有一些孩子可能仅仅有口腔内的疱疹，有的孩子仅仅是屁股上有斑丘疹。

那是不是病毒不厉害的，孩子免疫系统厉害的，就皮疹少呢？不是的，目前认为，皮疹的多少和症状的轻重没有关系。有些重症手足口病，反而没有几个皮疹。当然，也不要认为疹子发不出来的都是重症的，多数疹子不多的手足口病还是轻型的。

另外，病毒随着血液循环，能到达全身各处，引起炎症反应形成皮疹。所以，在其他部位，比如四肢处出现皮疹时，也可能是手足口病哦，如下图。

4.手足口是怎么引起的？怎么传染的？

手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有多种，基本上每个孩子都感染过，最常见的就是导致孩子腹泻，小年龄的宝宝拉几天水状稀便多是肠道病毒引起的。

导致手足口的肠道病毒至少有20多种，在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有传染性。

当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。

另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病。

　　可以发现，手足口病有其传播的特点，这也决定了幼儿园和托儿所是最易发生集体感染的地方，家庭也可能发生聚集发病现象，因为孩子的手足口病也可能会传染给大人！只是大人的免疫力较强，症状轻，但仍会成为病毒的携带者。这点希望引起各位宝妈宝爸的重视。5.我家孩子是重症手足口病吗？具有以下特征尤其是3岁以下的患儿，病程5天内具有在短期发展成重症的可能：

1、持续高热不退； 　　

2、精神差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力； 　　

3、呼吸，心率增快； 　　

4、出冷汗，末梢循环不良； 　　

5、高血压； 　　

6、血白细胞计数明显升高； 　　

7、高血糖。

重症手足口病先出现发热和神经系统异常，之后再出现心衰前表现。所以，可以简单记忆为：只要孩子38.5℃大于3天，出现嗜睡、呕吐、头痛等表现，医院就行了。

为什么强调早发现，早治疗呢？因为如果到了心衰前表现了，不经治疗的话，在几个小时就会出现肺水肿、肺出血、休克，很快死亡，所以，一定要医院治疗。

再强调一下：手足口病时，皮疹不能代表疾病的严重程度，不能以皮疹定轻重。有些孩子身上就几个皮疹，但是在2-3天快速死亡；有的孩子身上皮疹又多又典型，可是几天后疹子一退，啥事都没有。

讲完了怎么识别重症手足口，下面把重症手足口的原因和病理简单说说：

大约1%-1.6%的手足口病，会发展为重症手足口病，并且会有0.03-0.05%死亡率。在我国，导致重症手足口病最常见的病毒是肠道病毒71型。年一项基于全国手足口病监测点的数据分析得出，在名重症手足口患者中，名是肠道病毒71型感染，占了52.8%，柯萨奇A16型占了3%，其他肠道病毒占了21.5%。

病毒侵入人体后，随着血液循环进入大脑，导致脑炎、脑膜炎、颅内高压（头痛、呕吐等表现），继发性的引起心率、血压升高，并且引发肺水肿和心衰，严重导致死亡。

重症手足口病多发生在3岁以下儿童，疾病进展非常快，2-4天左右就能形成重症手足口，一旦救治不及时，很快导致死亡。再次提醒，家长们一定要重视孩子症状哦。

6.会指甲脱落和蜕皮？

对于柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病后1-2月可能会出现指(趾)甲脱落的表现，这是因为甲板周围炎症导致的，如下图所示。之后在2-3月左右能恢复正常。

另外，柯萨奇A6病毒引起的手足口病，在发病1-3周后，会出现手掌和脚掌的蜕皮表现，遇到也不用紧张，自己能恢复。

以上出现脱甲和蜕皮，也不是病情轻重的指示，因为出现这些问题时，该病都好了，呵呵。

7.手足口是终生免疫的吗？不是。手足口是可以由20多种病毒引起的病症，所以即便得过手足口并痊愈，也不能保证宝宝终生免疫。8.疱疹性咽峡炎和手足口病也是一家子？

这两种病都是由一种病毒引起的急性的传染病，这种病毒就是肠道病毒，所以，我们可以认为，这两个疾病其实就是一个疾病，只是临床表现有些不同，被分开了而已。疱疹性咽峡炎和手足口病的区别如下：

1.疱疹只出现在嘴巴里面，其他地方没有，不像手足口看着这么吓人。另外，疱疹最常见的位置是腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂，和手足口的舌头、嘴唇也有区别。

上图中黑色箭头所示的，就是疱疹性咽峡炎，图片来自网络。

2.发热迅速，温度高，多在39-40摄氏度左右，手足口病一般没有这么高，多在38摄氏度左右。

除此之外，就没什么区别了。所以，他们俩的关系真的很近，是一个妈的亲兄弟。

9.手足口病用什么药治疗？

手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药行吗？答案是不行的，因为目前没有抗肠道病毒的药，所以不要使用诸如利巴韦林（病毒唑）、干扰素等，对孩子有害无益。

当然，更没有必要使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服药或者静脉注射喜炎平、炎琥宁等中药了，同样没有效果，反而有因注射这两种中药导致孩子死亡的病历。

那怎么办呢？其实家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。

而对于重症的手足口病，家长识别出来症状后，医院，之后用药由医生根据孩子病情进行，也不用家长们操心了。

10.手足口病后，怎么饮食和饮水？

口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物。

11.手足口病的疹子怎么处理？能洗澡吗？怕风吗？

一个字，等其自行恢复。

上面讲了，普通手足口病时，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤，对孩子没啥影响，所以不用特殊处理。给孩子穿宽松、柔软的衣物，勤剪指甲避免抓破皮疹就够了。

皮疹不用避水，该洗澡就洗澡，也不怕见风，家里该通风就通风。但是别出去传染别的小朋友哦。

12、手足口病能传播多久？

呼吸道分泌物、消化道分泌物、大便中只要含有病毒，就会有传染性。

出现症状（就是发热、咽喉痛、皮疹等）前，就能在患儿的咽部和粪便中查到病毒，就能传染。关于病毒的持续时间，目前研究发现，口水、鼻涕里的病毒，通常在感染后4周内逐渐消失，大多存在3周左右。大便中的病毒，多持续存在感染后的4-6周内，但最长可能会持续存在到感染后数月。

在出现症状的1周内，传染性最强的，这时病毒最多、毒力最强。在出现症状前和一周之后的时间里，也有传染性，但随和病毒的排出体内和死亡，传染性较弱。

附着在玩具、墙壁上的病毒，当然也有传染性，虽然不耐热、不耐干燥，但至少能存活数天，有研究认为其能长期存活。

13.需要隔离多久？

既然上面说手足口病毒能长久存在，有传染性，那就需要隔离

对手足口病的隔离时间如下：

●我国卫生部发布的《手足口病预防控制指南（版）》（这是最新的版本）规定，隔离从孩子发现症状开始，一直到症状消失后的1周。解释一下就是从知道孩子是手足口就开始隔离，一直隔离到孩子没有发热，皮疹消失，再隔离一周时间。整体算下来2周左右时间。

14.有必要接种疫苗？

首先，因为目前的手足口病疫苗只是针对肠道EV71这个病毒的灭火疫苗，但是手足口病是会由很多种病毒引起的，所以现在接种的疫苗只是预防了EV71病毒感染引起的手足口病；

第二点，其实所有的疫苗都是这样的，并不是接种之后就不会得那个病了，只是说比如接种手足口疫苗之后，相对来说，由EV71病毒引起手足口病的几率会相对降低；

第三点，接种手足口疫苗的优点是：如果宝宝之后还是得了EV71病毒引起的手足口病，相对来说，能够降低患重症和死亡的几率。

综上，我们接种手足口病疫苗还是有必要的。

另外，我们建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。

15.以前患过手足口病了，还会再患手足口病吗？还要接种疫苗吗？

1.可能还会再次患病，因为导致手足口病的病毒有20个型号呢，每种型号之间没有交叉保护性，所以，上次是一种病毒感染了，这次可能会是另外一种病毒感染，所以还是会患病的，但是运气这么不好的孩子也不多见哦。

2.之前患过手足口病了，不知道是哪种肠道病毒导致的，建议还是要接种疫苗的，因为可能之前患的不是EV71型的。

即使以前感染的是EV71型的，但是EV71里面还有A基因型，B基因型（B1-B5），C基因型（C1-C5等等）各种亚型，一种亚型感染后，产生针对自己的抗体，对别的亚型应该是没有保护作用。

EV71主要根据VP1基因序列不同，分为A,B,C三型。

目前因为国内感染的EV71最多的是C4型，疫苗也是C4型的。所以，如果上次患的EV71不是C4型的，也建议再次接种。医院里，即使检测出是EV71感染，也不会细分到哪个亚型，所以，不用管这么多，如果没有接种过，那就直接接种就行了，还是安全第一，即使多接种了就当加强一下了，没什么危险。

16.怎么预防手足口病呢？

与其生病后治疗，不如做好预防不生病，病人的呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒，并且排毒期非常长，所以得好好预防。

病人感染后，第一周传染性最强，但经呼吸道排毒时间有2-3周，经粪便排毒可长达2-3月之久，地面、墙壁、玩具上也有病毒附着。

该病主要的传播方式是接触以上物品，另外，还可以通过呼吸道传播，所以做好以下下措施，能大大降低手足口的发病率，减少宝宝痛苦。

●避免接触病人：避免亲密接触生病的病人，不要拥抱、分享玩具、餐具、洗浴用品，从而避免感染。

●洗手：洗手对预防手足口病非常关键，孩子们喜欢到处乱摸，手上就会有肠道病毒，之后手抓食品时，或者孩子吃手玩时，就会感染生病。建议在饭前，便后，孩子在外游玩回家后都要洗手，并且要使用七步洗手法好好洗哦，平时使用肥皂洗手就行，在怀疑接触病人后，因为肠道病毒对酒精不敏感，不要使用酒精基的洗手液，可以选择使用肥皂或者含氯的洗手液洗手。

●注意食品卫生：被粪便污染的蔬菜、水果、肉类上会含有肠道病毒，水果一定要清洗干净，最好去皮后再吃；不要给孩子吃生的蔬菜；不要吃没有完全做熟的肉食。

●不要乱舔东西：小宝宝都喜欢舔玩具，而留在玩具上病毒可能存活数天，健康宝宝舔到有病毒的玩具时，就非常容易感染手足口病了，所以不要让宝宝舔别的小朋友的玩具哦，自己的玩具可以舔。

●生病后要隔离：不仅要预防孩子感染，当孩子生病时，也不要出去感染别的小朋友，建议把生病的孩子限制在家里面，至少等到身上的疱疹里面的液体都干了（大约1周）才能出门，等孩子完全恢复正常后1周再出门更好（大约2周）。

●大人回家洗脸、洗手后接触孩子

大人也会感染肠道病毒，多是无症状感染，但是有传染性，病毒在大人呼吸道、手上存留着，所以大人外出回家后，一定要洗脸、洗手后再接触孩子。

另外，再强调一点，家长们给孩子换完尿布后，也一定要洗手后再去照顾别的孩子，准备饮食哦。

●少去人口密集的场所

人群密集的地方，往往病毒的密度也高，所以建议在疾病高发的季节，一定不要凑热闹，别带孩子去拥挤处玩耍。

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