护理考研内科护理
1.咳嗽
犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物;
金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管;
嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。
2.咳痰
铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎（青岛大学，杭州师范大学）
红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿
粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿
砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎
灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃沉着病或慢性支气管炎
痰带有恶臭见于厌氧菌感染。
3.呼吸困难
肺源性呼吸困难:临床分为三种类型:
吸气性呼吸困难，出现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”，多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性阻塞（多选题，问吸气呼困的类型）。
呼气性呼吸困难，多见于支气管哮喘、COPD（多选题）;混合性呼吸困难，多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等。
4.咯血
咯血量:痰中带血、少量咯血ml/d、中等量咯血-ml/d、大量咯血ml/d，或1次ml。(中山大学)
5.肺炎病因
以感染为最常见病因，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有理化因素，如免疫损伤、过敏及药物等。
6.肺炎链球菌肺炎临床表现
1)症状:典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，可放射至肩部。
2)体征:急性病容、稽留热
3)并发症:感染性休克、肺脓肿、胸膜炎、关节炎。
7.肺炎链球菌肺炎治疗:抗菌药物治疗，首选青霉素。
8.支气管扩张最常见的病因:婴幼儿期支气管-肺组织感染。
9.支气管扩张临床表现:
1)慢性咳嗽、大量浓痰;2)反复咯血;3)反复肺部感染;4)慢性感染中毒症状。
感染时痰液静置后分层:上层为泡沫，下层脓性成分;中层为混浊黏液;下层为坏死组织沉淀物。
体征有局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分病人伴有杵状指(趾)。
10.支气管扩张的治疗原则
保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。
11.肺结核
病原菌为结核分枝杆菌，最重要的传播途径是飞沫传播、呼吸道传播
12.结核病的免疫和迟发性变态反应:
1)免疫力:结核病的免疫主要是细菌免疫;
2)变态反应;
3)Koch现象:结核分枝杆菌再感染和初感染表现的不同反应。
13.肺结核的临床表现:
1.症状:全身症状:发热最常见，多为长期午后低热。部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状。月经失调或闭经。呼吸系统症状:咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
2.体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时可有肺实变体征。肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧可有代偿性肺气肿体征。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮喘鸣。3.并发症:有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。血行播散可并发淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官肺外结核。
14.结核菌素试验:
通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml(5IU)，48-72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结直径小于4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，大于20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。
15.肺结核化疗的原则:
早期、联合、适量(不是足量)、规律、全程。
抗结核药物分类:
全杀菌剂:异烟肼、利福平
半杀菌剂:链霉素、吡嗪酰胺
抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠(注意用药的不良反应)
16.慢性阻塞性肺疾病COPD加重和复发的主要因素是感染(吸烟)。
17.肺功能检查
是判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应的金标准。第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的敏感指标。
18.（简答题）COPD治疗要点:
1)稳定期治疗
1、支气管舒张药，短期缓解症状，长期预防减轻症状。β受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂。
2、祛痰药，盐酸氨溴索、羧甲司坦。
3、长期家庭氧疗LTOT:持续低流量吸氧。
2)急性加重期治疗:
1.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
2.支气管舒张药的使用同前，有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗。
3.根据病原菌种类及药物敏感试验，选用抗生素积极治疗，如持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。
19.（简答题）
COPD氧疗护理:鼻导管长期持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，每天坚持15h的长期家庭氧疗。
氧疗有效的指标:病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。
20.COPD呼吸功能锻炼
有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸。
如何指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸（常考简答题）
21.支气管哮喘典型表现
是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。(选择题必考)记住是呼气性
22.支气管哮喘病因:
环境因素;吸入性变应原:尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO、氨气等;感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫等;食物:鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;药物:普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等;其他:气候改变、运动、妊娠等。(选择)(多选题，河北大学考过两次)
23.支气管哮喘的分期:急性发作期、慢性持续期、缓解期。(多选题)
24.通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标。
25.脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
26.哮喘的药物治疗:
缓解哮喘发作—支气管舒张药，有β受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药。控制哮喘发作—抗炎药，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。
27.慢性肺心病常见病因:最多见为慢性阻塞性肺疾病COPD。
28.呼吸衰竭的临床表现:
1、呼吸困难2、发绀3、精神-神经症状:急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性呼衰出现先兴奋后抑制症状。肺心脑病即CO麻醉，抑制症状。4、循环系统表现:周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO潴留出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高。慢性呼衰并发肺心病时出现体循环淤血等右心衰竭表现。搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现:肝、肾功能损害，并发肺心病时尿量减少，上消化道出血。
29、呼吸衰竭实验室检查:
动脉血气分析PaO60mmHg，伴或不伴PaCO50mmHg。用氧方法必考
30、呼吸衰竭增加通气量、减少CO潴留的两个方法:呼吸兴奋剂，常用药物有尼可刹米、洛贝林，机械通气。
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