低分子肝素钙的注射方法及注意要点

一、药理作用

低分子肝素钙由猪源肝素经亚硝酸解聚制得，是一种低分子量的抗凝血药。与常规肝素相比，低分子肝素钙在体外具有明显的抗凝血因子Ⅹa活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性，临床上给予预防或治疗量就具有快速和持续的抗血栓形成作用，还有溶解血栓的作用，并能改善血流动力学状况，但对血液凝固性和血小板功能无明显影响。

二、适应症

预防血栓栓塞性疾病（外科或骨科手术后）

治疗已形成的深静脉血栓（冠心病、脑梗死）

在血液透析中预防血凝块的形成

三、禁忌症

1.对低分子肝素钙过敏者。

2.凝血功能障碍者。

3.血小板减少症患者。

4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内凝血）。

5.重度和难以控制的高血压者（有脑出血危险）。

6.肝、肾功能损伤者。

7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。

8.急性、亚急性细菌性心内膜炎患者。

9.糖尿病视网膜病变者。

10.大脑颈内动脉-后交通动脉动脉瘤患者；

11.孕妇。

四、用药前评估

详细询问患者的用药史、过敏史及全身各系统有无出血倾向（如牙龈、鼻腔粘膜、咳血、痔疮、有无来月经）。

每次用药前详细检查患者注射部位有无瘀斑、硬结、疼痛及其他不良反应，警惕有出血可能。

五、用药途径及部位

途径：皮下注射

部位：腹部以肚脐为中心上下5cm，左右10cm（避开脐周1~2cm)，有规律的轮换注射部位，两次注射点间距2cm以上。

六、排气方法

在皮下注射前，无需排尽空气，由于低分子肝素钙注射剂量极小（0.4ml），如果按常规排气，会有药液残留在注射剂中，导致药液剂量不足。同时由于排气不当药液往往从针头溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。

因此注射前，把空气弹至药液上方，注射结束后，空气正好填充于针乳头内，注射器中无药液残留。

七、注射方法

嘱患者屈膝仰卧位，放松肌肉，注射时用左手拇指、食指以5-6cm捏起患者腹壁皮肤形成褶皱，右手以握笔式持针在皮褶最高点快速垂直进针（根据患者胖瘦选择进针深度），抽无回血缓慢推注（＞10s）。在整个过程中，应维持皮肤褶皱状态。

注射完毕后停留5~10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液，避免药液反流，增加皮下出血的机会。

拔针时，按进针方向拔针，避免毛细血管损伤，减少疼痛和血肿发生。

八、按压方法

有文献报道低分子肝素钙皮下注射压迫时间5分钟可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10分钟无显著差异，但明显优于3分钟。

按压力度以皮肤下陷1cm为准，不可揉擦，禁忌热敷，以防血管扩张引起大面积皮下淤血。

九、不良反应

皮肤瘙痒、红肿

疼痛

硬结

注射部位皮下血肿

十、原因分析

十一、不良反应处理

皮肤瘙痒、发红：用碘伏擦拭缓解症状。

局部小血肿：自行吸收，冷敷，云南白药贴敷或赛肤润涂抹。

硬结：喜疗妥软膏涂抹。

大面积血肿：立即报告医生停药，必要时进行穿刺抽吸或者手术。

十二、健康宣教

应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视，并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤黏膜，牙龈有无出血倾向，用药期间嘱患者不要热敷腹部，以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞和跌倒，如有异常及时汇报。

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