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成年人糖尿病患者膳食指导

1、范围

本标准规定了成人糖尿病患者的推荐营养素摄入量，膳食原则以及膳食指导方法。

本标准适用于医生、营养师、护士等键康相关人员对糖尿病患者进行膳食指导。

本标准不适用于特殊糖尿病人群（一型糖尿病儿童、妊娠糖尿病妇女等。）

2、术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1糖尿病DiabetesMellitus;DM

由遗传因素、内分泌功能紊乱等各种致病因子作用，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋自质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点。分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊类型糖尿病四种类型。

2.2医学营养治疗medicalnutritiontherapy;MNT

临床条件下对特定疾病采取的营养治疗措施。包括对患者进行个体化营养评估、诊断以及营养治疗方案的制定、实施及监测。

2.3血糖生成指数glycemicIndex;GI

进食恒量的食物(含50g碳水化合物)后，2h~3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI55%为低GI食物，55%~70%为中GI食物，GI70%为高GI食物。

2.4血糖负荷glycemicIoad;GL

g重量的食物中可利用碳水化合物(g)与GI的乘积。GL≥20为高GL食物，10-20为中GL食物，GL≤10为低GL食物。

2.5食物交换份foodexchanges

将常见食物按照恒量营养素量划分成不同类别，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化介物的结构相近、产生能量也相近。食物间可以互换。

3、推荐营养摄入量

3.1能量

采用通用系数方法。按照kJ（25kcal）/（kg·d）=(30kcal）/(kg·d)计算推荐能量摄入。再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况等进行系数调整，见表1。

3.2脂肪

每日摄人总脂肪量占总能量比不超过30%，对于超重或肥胖者，总脂肪不超过25%。饱和脂肪酸占每日总能量比不超过7%，反式脂肪酸不超过1%。适当提高多不饱和脂肪酸摄人量，但占总能量不宜超过10%。单不饱和脂肪酸每日摄人占总能量比10%~20%为宜。限制胆固醇摄入，每天不超过mg，血胆固醇高者不超过mg。

3.3蛋白质

占总能量的10%~15%，成年患者推荐0.8g/(kg·d)~1.0g/(kg·d)，其中至少1/3来自动物类食物和(或)大豆制品。临床糖尿病肾病者应进一步限制总蛋白质入量。

3.4矿物质、维生素

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁锰等多种微量营养素，应根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议常规大量补充抗氧化维生素制剂。

3.5碳水化合物

占总能量的50%~60%。多选择低GI/GL食物，限制精制糖摄入。

3.6膳食纤维

根据每日摄人能量，推荐膳食纤维摄人量14g/4kJ(0kcal)。

4、膳食原则

4.1平衡膳食

选择多样化、营养合理的食物做到主食粗细搭配，全谷类食物占谷类一半;副食荤素搭配。

4.2合理计划餐饮及能量分配

定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量应控制在总能量20%~30%,30%~35%,30%~35%分餐能量占总能量的10%。

4.3膳食计划个体化及营养教育

根据文化背景、生活方式、血糖控制方法以及状况、经济条件和教育程度进行合理的个体化膳食安排和相应的营养教育。

4.4食物选择

4.4.1结合患者的饮食习惯和食物喜好，以GI/GLl值及营养特点为参考，选择并交换食物。其中优选食物包括低脂肪食物、高膳食纤维食物、低GI/GL（见附录八、附录13)食物。需限制性选择的食物包括中等GII食物、较低膳食纤维食物，不宜多选的食物包括高脂肪高胆固醇食物、高盐食物、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纤维食物。

4.4.2不推荐糖尿病患者饮洒。如要饮洒，建议每周不超过2次饮酒。推荐女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于mL啤酒,mI_葡萄酒或50mL低度白酒。

4.4.3甜味剂糖尿病患者适量摄人糖醇类和非营养性甜味剂是安全的，但应注意由甜味剂制作的高脂肪食品如冰激淋、点心等对血糖仍有影响。

4.5烹调方法

选择少油烹调方式，不建议选择煎、炒、炸等多油烹调方式。每日烹调用盐限量5g以内，合并高血压或肾脏疾病的患者应限制在3g每日。

4.6膳食摄入与体力活动相配合，吃动平衡

保持运动前、中、后适宜的心率，维持运动中心率在(减去年龄)左右。保持进食能量与消耗量相匹配，减轻胰岛素抵抗，改善代谢状态。

5、膳食指导处方的制定

糖尿病膳食指导处方的制定是以计算能量和宏量营养素为基础，配合食物交换份法安排一日餐次，应用膳食原则选择食物。

5.1计算每日营养需要量

按照代谢状态，以能量和营养素需要量为基础，计算每日所需蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维量并提供丰富的维生素及矿物质。

5.2常吃鱼、禽、蛋和瘦肉类，保证优质蛋白质供应

按照计算总能量除以90得出所需总交换份数。参考食物交换份表(详见附录C;)分配食物，把各类食物份数合理地分配于各餐次。