临床执业助理医师练习题

临床执业（助理）医师练习题

1.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A.痰菌阴转

B.症状消失

C.X线空洞闭合，炎性阴影消失

D.血沉正常

E.血清结核抗体阴性

2、下列关于心力衰竭的叙述，错误的是

A.心室充盈和（或）射血能力受损

B.心排量可维持正常

C.是伴有临床症状的心功能不全

D.常伴肺循环充血

E.有心功能不全不一定有心力衰竭

3、判断患者肺结核具有活动性最有价值的结果是

A.血清结核抗体阳性

B.PPD试验强阳性

C.血沉显著增快

D.胸部X线示肺部空洞性改变

E.痰涂片抗酸杆菌染色阳性

4.最可能引起左心室前负荷增加的是

A.二尖瓣狭窄

B.肺动脉瓣狭窄

C.主动脉瓣关闭不全

D.主动脉瓣狭窄

E.体循环动脉高压

5.不属于继发型肺结核的是

A.胸内淋巴结结核

B.浸润性肺结核

C.干酪性肺炎

D.结核球

E.纤维空洞性肺结核

6、对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是

A.曾感染结核分枝杆菌

B.曾接触肺结核患者

C.处于结核病的活动期

D.体液免疫功能正常

E.已获得对结核感染的免疫力

7.下列属于心力衰竭常见病因的是

A.水电解质紊乱

B.肺部感染

C.感染

D.洋地黄用量不当

E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

8.X线胸片出现虫蚀样空洞多见于

A.原发型肺结核

B.浸润性肺结核

C.干酪样肺炎

D.血行播散型肺结核

E.慢性纤维空洞性肺结核

9、慢性心力衰竭症状急性加重的最常见诱因是

A.情绪激动

B.肺血栓栓塞

C.药物治疗不当

D.体力活动

E.感染

10、能增加左心室后负荷的临床情况是

A.二尖瓣反流

C.房间隔缺损

B.高血压

D.主动脉瓣反流

E.室间隔缺损

答案如下

1.答案：A

解析：

肺结核化疗的目的是彻底治愈，消灭传染源，预防复发。而痰菌阳性的病人是重要的传染源，因此评价化疗效果的首要指标是看痰菌是否转阴（A）。临床症状、血沉的影响因素很多，表现各异；X线胸片变化太慢；感染结核杆菌后抗体很难转阴，故BCDE均不能作为化疗效果的评价指标。

2.答案：D

解析：

①心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。②心力衰竭早期由于心肌代偿性收缩，心排出量可维持在正常范围内。③心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状，称心力衰竭。④慢性左心衰常表现为肺循环淤血，而不是肺循环的主动充血（D错）。

3.答案：D

解析：

①临床上，主要根据胸片结果来判断肺结核有无活动性。活动性病变在胸片上常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶。非活动性病变在胸片上常表现为钙化、硬结、纤维化。痰涂片抗酸杆菌染色阳性说明患者正处于排菌状态，具有传染性。故答案为D而不是E，很多医考参考书将答案错为E，请参阅8版内科学P66。请牢记:判断肺结核有无活动性的检查首选胸片，判断肺结核有无传染性的检查首选痰涂片抗酸染色。②血清结核抗体阳性、PPD试验强阳性，只说明患者曾受结核菌感染，不能确诊结核病，更不能判断结核病的活动性。肺结核处于活动期虽可表现为血沉显著增快，但无特异性，故不答C。

4.答案：C

解析：①主闭患者左心室舒张期，已经射入主动脉内的血液经关闭不全的主动脉瓣反流回左心室，使左心室开始收缩前的充盈量增加，即左心室前负荷（容量负荷）增加（C）。②二狭时，左心房内的血液难以经狭窄的二尖瓣口进入左心室，使左心室的充盈量较正常时减少，从而左心室前负荷减小。③肺动脉瓣狭窄时，在收缩期右心室需克服很大的阻力才能将血液射入肺动脉内，从而使右心室后负荷增加。同样的道理，主动脉瓣狭窄可使左心室后负荷增加。④体循环高压时，主动脉压力增加，左心室当然需克服更大的阻力才能将血液射入主动脉，因此左心室后负荷增加。

5.答案：A

解析：①按照年我国新的结核病分类标准，继发型肺结核分为5类：即浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核。②胸内淋巴结结核属于原发型（A）。

6.答案：A

解析：

①结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，属于迟发型（Ⅳ型）变态反应，可表现为结核菌素（PPD)试验阳性。因此，PPD试验阳性只表示曾感染结核分枝杆菌，并不表示一定患病(A对）。②曾接触肺结核患者，若未感染，则PPD试验仍为阴性（B错）。若患者为重症结核病，即使处于活动期，PPD试验仍可阴性，因此PPD试验不能确定结核病是否处于活动期（C错）。结核病的发病机制主要是T细胞参与的细胞免疫，而不是体液免疫，因此PPD试验阳性说明患者细胞免疫功能正常而不是体液免疫功能正常（D错）。感染结核杆菌后，90%(而不是%)的患者可获得免疫力，故不答E。

7.答案：E

解析：冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭的常见基本病因，ABCD均为心力衰竭的常见诱因而不是基本病因。

8.答案：C

解析：

①干酪样肺炎X线胸片呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞。②慢性纤维空洞性肺结核为纤维性厚壁空洞，而不是虫蚀样空洞。浸润性肺结核可坏死、液化形成空洞，但也不是虫蚀样空洞。故最佳答案为C而不是BE，很多医考参考书将答案错为E，参阅8版内科学P67。原发型肺结核由原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核组成，不会出现空洞。血行播散型肺结核主要表现为粟粒状或结节状阴影，少有空洞形成。

9.答案：E

解析：慢性心力衰竭诱因包括感染、心律失常、血容量增加、过劳、情绪激动、治疗不当、原有心脏病加重等，其中以感染最常见，尤其是呼吸道感染是最常见最重要的诱因，答案为E。

10.答案：B

解析：①左心室后负荷是指左心室收缩后所负载的符合，即动脉血压。因此，高血压患者左心室后负荷增加（B）。②二尖瓣反流、主动脉瓣反流均可导致左心室前负荷增加，房间隔缺损、室间隔缺损均可导致右心室前负荷增加。

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