徐医附院说健康丨颌面部组织瓣修复术患者健

一、头颈部组织瓣修复术适应症

（一）胸大肌皮瓣修复术适应症

1．填充颈清扫术后的颈部创腔

2．修复部分喉咽及食管缺损

3．适用于组织缺损较多的手术

（二）前臂组织瓣修复术适应症

1．外鼻及上颌骨切除术后的缺损

2．鼻腔肿瘤累及面部皮肤

3．喉咽及颈段食管的非环周性缺损

4．口腔及口腔外的皮肤黏膜缺损

（三）腹直肌皮瓣修复适应症

1．面部皮肤及骨组织广泛缺损的上颌窦癌

2．颌面部癌肿切除术后的广泛组织缺损

（四）下颌骨及其软组织缺损

二、住院健康指导

（一）术前宣教

1．心理指导

向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的和内容、术前用药的作用，并向患者解释术后可能出现的不适及需要的医疗处置。另外，该手术创面大，在面部及皮瓣供区均会留下瘢痕影响美观，让患者做好思想准备。鼓励患者树立战胜疾病的信心。

2．饮食指导

嘱患者进高蛋白、高维生素、高热量及易消化的清淡饮食，以保证充分的营养物质供给，提高机体的抵抗力和术后组织修复能力，并告知其术前禁食、禁水6至8小时，以防止术中发生误吸。

3．皮肤准备指导

根据皮瓣选择及供给的区域和部位（胸大肌、腹直肌、前臂、腓骨肌）进行备皮。胸大肌皮瓣修复术：颜面包及患侧耳周4至6厘米，包括颈部、胸部从对侧锁骨中线至患侧腋后线，下至平脐。腹直肌皮瓣修复术：上至第四肋，下至腹股沟，两侧至腋中线。前臂皮瓣：整个上臂皮肤，并刮除腋毛。腓骨肌皮瓣：上至膝部，下至足踝。鼻腔肿物切除术需要剃鼻毛。

4．供区保护指导

手术需进行皮瓣修复，术前需保护好皮瓣区肢体的皮肤与血管，勿对该肢体进行穿刺、告知患者注意保护，此区域不能出现破损。

5．术前准备指导

告知患者术前常规进行纤维喉镜检查及肢体血管的B超，为确定手术治疗方案提供依据。告知术前戒烟的必要性，并演示有效咳痰及深呼吸技巧。有口腔感染者告知术前要漱口，以减少口腔及咽部细菌。高血压、糖尿病患者，告知为减少术后感染和预防术区渗血，术前要进行降压、降糖治疗，并控制饮食。

（二）术后宣教

1．休息、体位指导

（1）告知患者家属手术后患者抵抗力低，应减少探视，以防止交叉感染。并告知室内禁止吸烟，防止引起血管严重痉挛，危及组织瓣的存活。

（2）全麻术后去枕平卧2至4小时，头偏向健侧，麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位。患者头部制动期间，需卧床休息，并做好患者的皮肤护理，可采取低幅度翻身。一般每1至2小时翻身一次，最多不超过3小时。为避免组织瓣牵拉血管蒂受压，影响组织瓣的血运，可协助患者取平卧位，保持头颈部正中制动5至7天，颈部两侧可用沙袋固定。2至3天后头部抬高15~30度，有利于创口引流和组织瓣静脉回流，减轻颜面部肿胀。

2．饮食指导

口腔修复术后不能立即经口进食，术后第一日给予鼻饲营养匀浆膳，并据情况逐步加量，每次不超过ml，每日四次，鼻饲后注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适。10至14天后据组织瓣成活的情况，拔除胃管，经口进食，从流质逐步过度到软食，避免辛辣刺激、过热或过冷的食物。

3．口腔护理指导

告知患者术后由于口腔内渗血、渗液较多，术后常规给予口腔护理7天，每天3次。口腔护理目的为保证呼吸道通畅，便于组织瓣的观察，预防伤口感染。

4．气管切开术后护理指导

每日两次消毒内套管，并更换喉垫，注意避免异物进入气管套管内，以免刺激气管粘膜，引起呛咳和吸入性肺炎。保持套管通畅，嘱患者术后即可用湿纱布覆盖套管口，以保持气管内的湿润，防止痰液干燥结痂。

5．疾病观察指导

告知患者家属术后常规给予心电监护目的，如血压下降、尿量减少，应予及时处理，以免影响组织瓣的血供。术后应注意患者呼吸情况，以免因术后组织瓣水肿而发生呼吸道的阻塞。

6．负压引流护理指导

讲解留置引流管的目的及注意事项，告知患者要保持负压引流通畅，活动时避免过度牵拉和扭曲，防止引流管阻塞或脱出。注意观察引流液的颜色、性质和量，如出血量过多，应及时通知医生进行止血处理。

7．伤口护理指导

嘱患者将供区的肢体抬高，以利静脉回流，并注意远端血运及肿胀情况，同时注意观察伤口渗血情况。供区拆线后仍应加压包扎1至2周，并继续抬高供皮区不少于2周。

8．游离组织瓣的观察指导

告知患者游离组织瓣移植术后1至3天每15至20分钟观察一次，3至6天每半小时观察一次，需要观察皮瓣颜色、皮温，并进行毛细血管回充盈实验。

（1）颜色的观察：正常组织瓣颜色术后24小时内略显苍白，以后逐渐变粉红色，且有光泽，皮纹清晰，张力适中，毛细血管充盈良好。术后静脉淤血：皮瓣边缘变暗、肿胀、花斑，毛细血管充盈加快，提示组织瓣静脉回流受阻，属静脉危象。动脉缺血：皮温降低、组织瓣颜色变淡甚至苍白无色、毛细血管充盈变慢，则提示组织瓣出现动脉危象。

（2）皮温的监测：保持室温25度左右，用皮温计测量组织瓣温度。一般，组织瓣温度比正常皮肤略低1度左右，手感稍凉。若比临近正常皮肤低2至3度，提示可能发生血循环障碍。若低3至5度，表示血循环障碍严重。

（3）毛细血管回充盈实验：用食指和压舌板轻压组织瓣，受压区在5秒内颜色恢复正常，说明毛细血管回充盈实验良好。

三、出院健康指导

1．修养环境应安静舒适，保持室内清洁，温湿度适宜，空气新鲜，注意通风换气，避免感冒。

2．保持良好的心理状态，避免紧张、激动的情绪。适当锻炼，增强疾病恢复的自信心。

3．疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。严禁进食硬质带骨、刺的食物，及过硬、过辣、过烫饮食，少食刺激性食物。保持口腔卫生，坚持每日早晚刷牙，饭后漱口。

4．活动与休息保持室内温度18至20度，湿度50%-60%，每日室内通风换气两次。每日循序渐进，避免剧烈运动，如散步、打太极等。

5．出院后一个月或遵医嘱门诊定期复查一次。

6．如有下列情况应及时就诊如出现进食困难、声音嘶哑、咽部异物感，或摸到颈部肿块、伤口红肿、硬结、疼痛等。

7．嘱患者勿在供区的肢体进行注射、输液等有创操作，同时加强功能锻炼，促进肢体功能的恢复。

8．上颌骨部分切除的患者，一般需在术后6个月进行义齿修复，以保证口腔颌面部的美观，提高生存质量。

策划：赵芃

供稿：口腔科

编辑：王梦琳

如有任何健康问题，请拨打徐医附院健康

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