快速上手临床指南肥胖和2型糖尿病外科治

国际糖尿病联盟(InternationalDiahetesFederation，IDF)正式推荐代谢外科手术可作为肥胖症合并T2DM的治疗方法。

1手术适应证及禁忌证

1.1手术适应证

(I)T2DM病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1／2；

(2)病人的BMI是判断是否适合手术的重要临床标准；

(3)男性腰围≥90Cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级；

(4)建议年龄为16~65岁。

1.2手术禁忌证

(l)明确诊断为非肥胖型1型糖尿病；

(2)胰岛B细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平；

(3)BMI25.0者目前不推荐手术；

(4)妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；

(5)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；

(6)智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；

(7)对手术预期不符合实际者；

(8)不愿承担手术潜在并发症风险；

(9)不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；

(10)全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。

1.3手术治疗

1手术方式的合理选择

减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有4种：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术(LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(BPD-DS)，

1.1LRYGB

减重代谢外科最常用、有效的术式。

操作要点：建立容积=cm，根据病人BMI、T2DM发病程度及具体情况调整（临床经验表明，旁路肠袢越长，术后效果越好）；建议胃空肠吻合口直径1.5cm，尽量关闭系膜裂孔，防止术后内疝。

1.2LSG

以限制胃容积为主的手术类型。

操作要点：完全游离胃底和胃大弯，应用32～36Fr球囊胃管作为胃内支撑，距幽门2~6cm处作为胃袖状切除起点，向上切割闭合，完全切除胃底，完整保留贲门，建立容积为60—80mL袖状胃。

1.3BPD-DS

以减少营养物质在肠道吸收为主的术式。

推荐操作要点：须先行胃袖状切除手术，袖状胃容积为~mL，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，在距离回盲瓣约cm处将小肠横断。十二指肠横断远端以吻合器闭合，十二指肠横断近端与小肠远端吻合，将小肠横断近端与回肠在距离回盲瓣50—cm处进行吻合。

1.4LAGB

为单纯限制胃容积、减少摄食量而达到减重目的的手术方式。缺少中长期疗效数据，暂不推荐应用于以治疗2型糖尿病为目的的病人。

2术前准备

(1)胃肠手术术前常规准备；

(2)术前合理控制血糖和体重；

(3)治疗并控制其他合并疾病。

3术后并发症

常见消化道并发症，肺栓塞，深静脉血栓形成(DVT)，内疝，呼吸系统并发症，胆囊炎和胆石。

4围手术期管理

（1）围手术期血糖管理

（2）术后营养管理

（3）围手术期的饮食管理

（4）术后随访和监测

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