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妊娠期糖尿病的饮食运动管理
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妊娠糖尿病
妊娠糖尿病（GDM），指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠期糖尿病。
GDM在准妈妈孕期越来越常见，多数的GDM患者经过合理的饮食控制和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意范围。患有妊娠期糖尿病的准妈妈常常很困惑饮食问题，吃，怕血糖太高，不吃，又怕怕宝宝缺乏营养，那么到底该怎么办呢？妊娠糖尿病预防中的饮食原则有哪些呢?除了管住嘴，孕妈妈们要如何迈开腿呢？
关于饮食控制的几个原则
原则一：注意热量需求
妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。
原则二：注意餐次分配
为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。
原则三：摄取正确糖类
糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭;而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少许代糖，建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。
一些饮食的注意事项
1.多选粗粮
以面包为例，白面包的GI(血糖生成指数)为70，但掺入75―80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替精白面包
2.简单就好
蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨。
3.多吃膳食纤维
在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭，增加蔬菜的摄取量，吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感，但千万不可无限量地吃水果。
4.增加主食中的蛋白质
在主食中增加蛋白质能够很好地降低GI，例如一般的小麦面条GI为81.6，强化蛋白质的意大利细面条GI为37。饺子就是较好的低GI食品，因为里面含有大量的蛋白质和纤维。
5.炒菜时要用急火煮，少加水
食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高，所以炒菜时最好用急火煮，少加水。
6.多吃点醋食物
经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物GI降低，所以在副食中加醋或柠檬汁，也是调节GI的有效方法。
饮食的管理要根据妊娠的不同阶段（早孕期、中孕期、晚孕期）、从事的职业和孕妇的胖瘦等因素来制订每天需要的热量，再根据热量制订合理的食谱。
计算饮食热量的方法的注意事项
1
计算标准体重
按照公式“理想体重=身高(cm)－”来计算标准体重，比如一名孕妇身高cm，那么她的理想体重就是减去，即60公斤。
2
计算每日所需的总热量
按照孕期的热量供给要求，每日应摄入的热能标准为30～38千卡/公斤体重/日，计算出全天所需总热量为～千卡。
3
搭配每日的食物
一般来说，建议孕期食物中蛋白质占总热量的比例为15%～20%，脂肪占总热量的比例为25%～30%，碳水化合物占总热量的比例为50%。
4
小结
糖尿病孕妇在孕早期需要的热量跟非孕期妇女是基本相同的。但进入孕中晚期，由于胎儿生长发育的需要，在原有热量的基础上每天要增加千卡。全天总能量分配：碳水化合物要占到总热量的55%，蛋白质占20%左右，脂肪25%左右，这是比较合理的分配比例。
各类食物的使用建议及推荐
(√为推荐，●为可以用，×为禁用）
种类
使用建议
所属食物
油脂类
√提供必需脂肪酸和维生素
√使用植物油代替固体脂肪
×固体脂肪：肉类脂肪、起酥油
×油炸类：油条
√推荐：植物/橄榄油
●菜籽油、大豆油、向日葵油
●沙拉酱、蛋黄酱
×黄油/人造黄油
×巧克力
牛奶
乳制品
√提供碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质
√选择脱脂、低脂（1％）牛奶、奶酪
√推荐量：
A.至少ML脱脂奶+ML钙
B.至少-ML脱脂奶
●（少用）如要饮用酸奶，请选低糖类
√推荐：脱脂/低脂奶
●奶粉，炼乳
●不含乳糖牛奶
●起司
●原味/低糖酸奶
肉类
坚果类
√提供蛋白质、维生素、矿物质
√首选优质蛋白
√烹饪之前先处理肉类，去除脂肪组织和表皮；
√选用烤、蒸的烹饪法，尽量不油煎
●(限制食用)脂肪含量高：花生、葵花籽、核桃等坚果
●(少选)富含饱和脂肪，胆固醇：肥肉、内脏、猪蹄、动物皮
√推荐：瘦牛肉/猪肉、鱼虾、羊肉、鸡鸭、鸡蛋、豆腐
√坚果：腰果、杏仁（一手心的量）
蔬菜类
√提供碳水化合物、维生素、矿物质、纤维
√选颜色较深的蔬菜，叶菜营养瓜菜
√调味料：黄油、人造黄油、沙拉酱、奶油酱
√推荐绿叶蔬菜：生菜、菠菜、卷心菜
√胡萝卜、芹菜、秋葵、甘蓝、芦笋、花椰菜、西兰花、蘑菇、辣椒、南瓜、西红柿、洋葱、黄瓜
水果类
√提供碳水化合物、维生素、矿物质、纤维
√血糖控制不理想时不主张吃水果，血糖控制理想可在两餐之间选用糖分较少的水果
√水果总量不超过g/次
√水果要纳入碳水化合物的总量
√推荐：青苹果、橘子、草莓、樱桃、李子、鲜桃、柚子、番石榴
√猕猴桃、菠萝、橙子
●(少量)梨、西瓜、哈密瓜
主食类
√提供碳水化合物、维生素、矿物质、纤维
√首选粗杂粮代替精细米、面、粥
√淀粉量根据血糖值进行调整
●(限制食用)肠粉、烂面条、芝麻糊、糯米及其制品
√推荐：杂粮、粗粮谷物、燕麦片、
全麦面包
●米饭、面条、玉米、红薯、紫薯、三明治、意面、米粉等
不计份数食物
√低于20卡路里的食物
√水，一般不限量
√推荐：柠檬水、苏打水
√低盐低脂肉汤/清汤
√低糖或无糖饮料
√调味料：番茄酱、芥末、洋葱酱、酸辣酱、低盐酱油等
日常生活，合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中间小餐。把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，尽量减少血糖水平大幅度的波动。可添加夜间小吃，使血糖在夜间睡眠时也保持健康的水平，同时保证良好的睡眠。例如：一块水果、几块低糖苏打饼干等。
GDM的运动治疗中低等强度的运动是维持健康妊娠的重要部分。对于诊断为妊娠期糖尿病的孕妈妈来说，它不仅能使体内胰岛素更好地发挥作用，也能有效地控制血糖水平。请记住：身体活动可能需要2-4周才能影响你的血糖水平，所以要坚持。
A.宜采用中低等强度的有氧运动为主，避免高强度运动。
B.孕前不运动的孕妇，开始前3周建议为3次/周，每次15分钟的低强度运动。后逐渐增加至每周4次，每次≥30分钟。
C.孕前有运动习惯的孕妇，建议4次/周，每次≥30分钟的中强度运动。
D.运动前评估：孕妈妈全身情况及胎儿的情况。
E.识别危险信号：下腹疼痛、阴道出血、心悸、气促、头痛、胸痛、疲劳、眩晕、视物模糊、胎动减少、腓肠肌疼痛肿胀等。
F.着装舒适。
G.运动前先热身放松（热身：约5-10分钟伸展运动；放松：约5-10分钟）。
H.避免空腹进行运动锻炼。随身携带饼干或糖果，避免运动后低血糖。
I.运动的效果评估：良好的体重控制是最好的评估。小贴士
加拿大的指南建议，孕妈妈行走10,步/天。
TalkTest：即适宜运动量的标志是以运动时仍可流畅交谈来衡量。
美国妇产科协会建议没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常可进行30分钟的中等强度运动(如：快走)，2.5小时/周。关于运动形式的建议
适宜的运动
不适宜的运动
游泳
跳跃
散步
容易失去平衡的运动
慢跑
球类
孕妇瑜伽
登高(海拔0米以上)
孕妇体操
长途旅行
爬楼梯
长时间站立
凯格尔运动
滑雪
潜水
骑行运动（如骑马）
关于胰岛素的治疗GDM孕妈妈经过“饮食+运动管理”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小时餐后血糖≥7.8mmol/L、2小时餐后血糖≥6.7mmol/L，尤其是在饮食控制后易出现饥饿性酮症，但增加热量摄入后血糖又超标者，应及时加用胰岛素。请及时就诊，与产科医生商量之后确定使用胰岛素进行控制，由专业医护人员会教会你使用注射胰岛素。
大约15%的妊娠糖尿病妇女需要使用胰岛素。它是一种有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相关并发症风险的药物，是治疗GDM最常见的药物。
小贴士
胰岛素使用原则
1、在饮食控制的基础上进行2、尽可能模拟生理状态
3、剂量个体化
4、严格监测血糖，据血糖水平调整剂量
5、保持准确的记录，有助于调整胰岛素剂量，并可以降低并发症的风险使用胰岛素后的注意事项A.当使用胰岛素时，三餐和中间小餐要保持定时且规律。因为它们会影响体内葡萄糖-胰岛素的平衡；
B.识别低血糖症状，虽然低血糖在GDM孕妈妈中不常见，但是如果你使用胰岛素，那出现低血糖的风险会变大。如：较强的饥饿感、乏力、发抖、全身出汗、紧张、困惑感、头晕、失去知觉、视物模糊。产科陈敏敏赞赏
