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交一份作业浅论外感鼻病的辨证与用药
前言：去年李师兄教我一个方法，即列举鼻病的单病因辨证及用药，并说这是姚老曾经布置给他们的作业，我觉得此法甚好，于辨证大有益处，正好加上接触的鼻炎患者也不少，因此结合理论与临床实际，作了一个大概的总结，去年10月作为给培训学员讲课的一个内容，但一直未总结成稿。前阵台风至，闲暇心血来潮，一气将这份作业写完。恩师曹义斌先生曾论小儿鼻病辨治体会，较完备地论述了鼻病的证治，可谓洋洋大观，此篇文章则偏向于外感鼻病的临床细致辨证，小学生的一点临床感悟，谬误之处必多，他日当笑今之所作。
浅论外感鼻病的辨证与用药
由于当今空气污染、受凉、过食生冷及辛辣油腻、外感治疗不及时不合理不彻底等原因，外感鼻病患者逐渐增多，且常常迁延不愈，进入慢性期。
鼻为肺窍，呼吸之第一门户，故而容易受外感六淫之戕害。又为阳明经脉所过，胃肠之寒、热、痰、饮循经脉上犯，可由里及表而致病。倘若外感治疗不及时、不合理、不彻底，又内伤脾胃，表里交攻，邪气独留。又肺脾肾气阳虚则卫气不固，无力逐邪，以至于穷寇不去，伏邪时扰。又或肺胃阴虚，鼻燥枯槁；少阳火烁，鼻渊脑漏；气滞痰阻，内生息肉；邪气深入，旁及四窦；邻近传变，上则耳道（中耳炎）、下则气道（咳嗽、哮喘），中则咽喉（咽喉炎）。
病因辨证一、实性病因：
风：鼻痒，频繁出现连续性打喷嚏，遇风、柳絮、油烟等刺激性气味时明显，儿童可表现为频繁揉鼻子，常有流鼻涕，或伴有眼睛痒、耳痒、咽喉痒等。常有过敏性鼻炎病史（伏风）。
寒：鼻塞，流清水鼻涕，遇冷时明显，或有打喷嚏，有受寒或进食生冷史。或伴有头紧痛、发热、畏风寒。源于里寒者可表现为吃生冷加重。
湿：持续性鼻塞，闷堵感明显，嗅觉下降，有鼻涕难擤出，擤出少量浑浊粘鼻涕，鼻子发酸、打喷嚏，遇潮湿或秽浊环境加重，有游泳、淋雨、受寒或吃牛奶等肥甘厚腻多等病史。源于表湿者可变现为疲劳，身沉，活动后减轻，手足自温等。源于里湿可表现为口粘，大便粘，苔腻等。
热：鼻塞，流黄鼻涕，鼻子出气觉热，常伴有口干口渴，入睡时出汗。阳明主燥热化，素体阳盛阴亏或阳明有热者，外感后容易燥热化。兼阳明里热者可表现为口干口渴，有口气，怕热，多汗，大便干结或腹泻，大便臭，苔黄。兼少阳有热者可表现为口苦，咽干，咽红，心烦，眼热畏光，目赤，耳痛，耳鸣，头胀等。
火：鼻干痛，鼻内灼热如火，鼻塞，鼻涕带血丝，流鼻血，鼻子红，鼻内或鼻外长疖子。（来源同“热”）
燥：鼻干，咽干或干热如烟熏，甚则咽哑，欲饮水多，饮后舒服，不久复干，对干燥空气敏感。
浊：鼻涕如脓，或白或黄或绿，鼻涕有腥臭异味，或伴有脸油垢腻色暗，头发油，耳油，狐臭等。（多来源于少阳、阳明湿邪久蕴。）
饮：鼻塞与体位相关，平躺后鼻塞立马加重，左侧或右侧躺迅速交替鼻塞。寒饮可表现为鼻涕如水而量多。来源于阳明里饮可表现为恶心呕吐，吐出水，胃脘痞闷，胃中水响。来源于少阳三焦水饮可表现为小便不利，小腹胀，四肢肿胀，形浮，下肢水肿，舌胖大水滑等。
痰：①湿痰：痰多，或白或黄，或稀或浓，鼻粘膜肥厚，甚至鼻息肉，打呼噜，嗜食肥甘厚腻，肥胖，脉滑。
②燥痰（或闭火）：鼻后及鼻咽部觉堵，觉有分泌物，但擤不出鼻涕，咽部有异物，很难吐出，偶尔用力能吐出少量白痰或黄痰（闭火），或伴咽热咽痛（闭火），咽暗红，咽鼓管一侧或两侧牵扯不适，或痛（闭火）。耳闷，觉有东西，甚至耳痛（并发中耳炎）。可缠绵难愈。
二、虚性病因：
气虚：多为脾肺气虚，表现为：平素稍受风寒即鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，容易感冒，容易疲劳，脸色偏白或黄。
阳虚：多为肾阳虚，卫气出下焦，卫阳不足，易受外寒，或感寒后寒气久伏。表现为：怯寒，容易手脚凉，腰酸腰痛，腰凉，夜尿多等。
血虚：血亏则血脉空虚，易招外风。表现为：脉细，月经量少，掉头发多，容易手脚麻，容易头晕，脸少血色。
阴虚：夜醒咽干口干，饮水不多，形体瘦，易咽干咽哑，舌体瘦，或有剥苔，脉细等。
注：风邪一般来源于表，但可引动内风，而寒、湿、热可来源于表或来源于里，或表里都有，或表里不一。阳明里的寒、湿、热、饮可循经表现于鼻。少阳之火、湿、饮亦可影响鼻。
用药举例
风：①偏寒：荆芥穗、防风、羌活、麻黄、苏叶、苍耳子。（川芎茶调散）
②偏热：薄荷、桑叶、菊花、蝉蜕、僵蚕、连翘。
寒：麻黄、细辛、白芷、苏叶、羌活、辛夷花。里寒可用生姜、干姜、砂仁。
湿：藿香、防风、白芷、秦艽、苍耳子、石菖蒲、滑石、通草。里湿可用茯苓、白术、苍术、厚朴、陈皮、白豆蔻等。
热：葛根、黄芩、黄连、石膏。阳明里热结加大黄。少阳热可用野菊花、苦丁茶、黄芩、龙胆草、山栀子等。
火：葛根芩连加金银花、连翘、蒲公英、白茅根、紫花地丁等。
燥：桑叶、菊花、薄荷、沙参、玉竹、梨皮、蔗汁。
浊：①湿浊：藿香、佩兰、土茯苓、荷叶、蚕沙、败酱草。
②痰浊：鱼腥草、鱼脑石、胆南星、冬瓜子、皂荚子。
饮：①寒饮：细辛、生姜、桂枝。胃中水饮可用姜半夏、茯苓、干姜。少阳三焦里有水饮可用茯苓、桂枝、白术、泽泻、猪苓等。
②热饮：防己。茯苓皮（平和）
痰：①湿痰：参考温胆汤。痰热参考清气化痰丸，寒痰参考三子养亲汤、瓜蒌薤白半夏之类。
②燥痰：枇杷叶、浙贝母、桔梗、天花粉、鱼腥草、沙参、冬瓜子、瓜蒌皮、鲜竹沥。燥痰闭火可加桑叶、连翘、薄荷、枯芩。
气虚：参考玉屏风散、补中益气汤、四君子汤、黄芪桂枝五物汤之类，甚者加白参、林下参、红参。
阳虚：麻黄附子细辛汤，肾阳虚明显加仙灵脾、补骨脂、巴戟天、菟丝子、杜仲之类。脾阳虚参考理中汤合桂枝汤。上焦阳虚参考甘草干姜汤、保元汤、参附汤。
血亏：四物汤加鸡血藤之类。治风除了祛风外，还应注意阴血亏、气虚等。阴血亏易受风，阴血亏亦可生风，可养血配合息风敛阴药，如乌梅、蝉蜕、僵蚕、白蒺藜之类；血热亦可生风，参考凉血清血热之品，如生地、玄参、白薇、丹皮、赤芍、水牛角等，即“治风先治血”之意。
阴虚：肺胃阴虚参考沙参麦冬汤、益胃汤；肺肾阴虚参考百合固金汤；若兼有燥邪参考清燥救肺汤。心阴虚参考炙甘草汤。
浅见与体会：
①急性鼻炎初期一般以风寒多见，逐渐风寒郁热，最后变成风热型鼻炎。小儿饮食肥甘厚腻容易夹痰湿，中年男性饮酒吃肉多，容易湿热化燥热，女性因阴血不足，也容易燥热化，但一个本实，一个本虚。
②慢性鼻炎与感冒治疗不及时、不合理、不彻底，以及体质偏虚，饮食不注意等有关。实性的多为湿热痰流连，虚性的多为气虚夹风寒，本虚标实的多见，注意攻补的比例及治疗先后顺序。
③过敏性鼻炎多为感冒后伏风，每到固定季节及遇冷风、刺激性气味等发作，一般都有虚，气虚多见，其次是阳虚、血虚、阴虚。
④辨邪气有时需要分清楚是单纯表邪还是邪气来源于里。临床常常表里相兼，且有的在表之邪气性质不一样，或表里邪气性质不一样，前者如：表有风寒湿兼有火热（葛根芩连加藿香、防风、白芷、佩兰），后者如：表有风湿热夹痰，里有脾虚夹寒（葛根芩连加藿香、胆南星、鱼腥草、薄荷、鱼脑石、党参、白术、干姜），这些多病因、多病位杂合的类型在临床上并不罕见。
⑤注意问清疾病的来源，交代好护理，以控制疾病的来源，好的护理非常关键！
后言：在疾病面前，医生永远是学生。好好学习，天天向上。
沧浪草堂郭明强