原创技术小儿肛瘘分期治疗法

点击蓝字 　　理由是：一、这时内口明显，手术不易复发。对于小儿肛瘘来说，避免复发意义重大。二、这时瘘管形成，管壁对周边组织形成固定，手术创伤选对较小。三、活动期的肛瘘瘢痕会逐渐加重，对肛门括约肌功能损伤会逐渐加重，同时可能继发新的瘘管。四、活动期的肛瘘自愈可能性不大。

　　手术采取直接切开方法，麻醉建议用全麻，不用局面麻醉。局部麻醉后小儿依然会不配合，同时麻醉针眼存在继发感染可能。

　　以往临床大多采用的是挂线方法，认为这样可以减少创伤，这是误区。一、小儿肛瘘都是低位瘘，对于低位瘘来说，切开和挂线产生的创伤没有区别。二、挂线法易复发，原因是有些挂线盲目探查内口，造成假道。而直接切开可以清晰看到瘘管。三、挂线法痛苦大，持续时间长，瘢痕重，瘢痕沟深。实际上创伤反而更大。四、挂线法容易假愈合。

　　小儿肛瘘手术实际的难点是细节上，比如麻醉，手术工具，以及具体的手法。小儿肛瘘手术的医生必须熟练掌握成人肛瘘的手术方法。小儿肛瘘手术贵在精细，不能出错。

　　需要注意的是，符合瘘管期特点，年龄最好是大于半岁，半岁以下婴儿多是脓肿期，麻醉风险相对较大，不建议根治术。

3、瘘管静息期：观察

瘘管静息期的特点，一、不红不肿不出脓超过3月，时间越久越好。二、局部硬结越来越小，条索越来越不明显。

静息期瘘管外观特征

判断为静息期，自愈可能性会显著提高，这时不用任何治疗。

　　瘘管静息期可以直接来自脓肿期，也可以来自瘘管活动期。提高瘘管静息期比例，可以防治腹泻，科学合理的局部护理和治疗。

　　少部分静息期肛瘘也会再复发，复发后建议观察3月以上。

结语

小儿肛瘘有自身的特点和特殊性，与成人肛瘘相比有很多不同，药物治疗不能过度，手术治疗也要谨慎。

一些家长害怕手术，就尝试各种偏方秘方。对于肛瘘，无论小儿和成人，不存在灵丹妙药，有些小儿自愈了，药物并非起主导作用，而是自身免疫力提高的结果。药物的作用一定是辅助性的。

手术并不可怕，需要手术时一定要手术，但小儿肛瘘手术容错度差，做就要做对，就要做好。

以上内容供家长和专业医生参考，不当之处欢迎批评指正。

作者简介

王晏美：主任医师、教授，中央保健会诊专家，医院肛肠科主任，世界中医药学会联合会外科分会会长，中国医师协会肛肠专业委员会首任总干事，著《王晏美谈肛说肠》《肛肠呵护指南》，擅长肛肠疑难杂症诊治。下载“医院”app预约挂号就医。咨询途径《好大夫在线》、新浪微博。

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王晏美

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