科普病案一个关于ldquo蛋疼

附睾炎

附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病，好发于青壮年，偶见于儿童或老年患者；也是阴囊内最常见的炎性疾病。临床常见附睾肿胀和疼痛，并向腹股沟及下腹部放射。根据病程长短可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎治疗不及时可转为慢性，而慢性附睾炎也可急性发作。建议及时到泌尿外科就诊（尤其是急性期）。

本病属中医的“子痈”、“睾丸偏坠”等证范畴，其病变以湿热蕴结，寒痰凝结，气滞血瘀等为主要病机。故中医临床常以清热祛湿，温散寒凝，化痰散结，理气活血，消肿止痛等为基本法则，同时可结合辨证化裁用药。

慢性附睾炎病案

某男，50岁

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主诉：睾丸鞘膜积液3年，术后2个月

现病史：曾因睾丸鞘膜积液来我处就诊，服药7天无明显好转，建议患者先继续保守治疗以观后效，患者选择去做手术治疗（具体不详），术后未有改善，反觉加重，故又返我处寻求中医治疗。现诉右侧阴囊局部胀痛结硬，下腹有放射痛，小便色黄、有异味、尿不尽。打消炎针、服消炎药，小便略有好转，但局部胀痛结硬未减。余症：大便正常，心情抑郁烦躁，纳寐欠佳，舌胖大淡暗苔白腻，舌边齿印明显，脉沉细弦。

辅助检查：5.24医院彩超：1.右侧附睾肿大、回声不均匀，考虑炎症。2.左侧睾丸鞘膜积液（少量）。3.双侧精索静脉曲张（轻度）

西医诊断：慢性附睾炎睾丸鞘膜积液

中医诊断：慢性子痈

辩证：肝气郁结、寒湿凝滞、蕴久化热

处方：七疝汤合蜈蚣当归芍药散、四妙散、消瘰丸加减，汤剂。嘱清淡饮食，戒烟戒酒，注意卫生，宽心节欲，避免局部受压及劳累熬夜。

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右侧附睾胀痛结硬减轻，小腹无放射痛，小便色黄、有异味、尿不尽减轻。大便稀。舌脉同前。

肝经寒湿凝滞，蕴久化热，兼有脾肾阳虚（齿痕舌胖大淡暗苔白腻，脉沉细，用药后大便稀），守上方减去当归芍药（无下腹痛），减去消瘰丸，改合薏苡附子败酱散加减，颗粒剂（因医保卡近几日暂不可用，但药不宜停，先开4剂）。另配合中成药香砂六君丸以健脾理气。

颗粒缺小茴香用乌药替，缺党参用太子参替，缺蜈蚣用全蝎（价格相差不大）

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右侧附睾胀痛结硬进一步减轻，现局部稍硬，下腹无痛，小便色黄、有异味、尿不尽减轻。大便正常。心情抑郁烦躁好转。舌脉同前。

颗粒太子参党参黄芪缺药，改用黄芪粉

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局部稍硬、稍胀不痛，小便色黄、有异味、尿不尽减轻，但仍尿浊、有泡沫（症状已有2-3年，但尿浊有泡沫之前未提及）。大便正常。心情精神体力及纳寐可。舌胖淡暗苔黄白而腻，舌边齿印仍明显。脉沉细弦。尿常规：尿潜血-cell/ul,白细胞-cell/ul,蛋白质-g/L,MALB-g/L,粘液丝39.0个/ul。守上方合萆薢分清饮加减（尿浊味臊找萆薢）。

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