糖友更受肺结核偏爱血糖波动要小心齐鲁壹

3月24日是世界防治结核病日，而糖尿病是肺结核病重要的相关性疾病之一。国内外研究显示，糖尿病患者肺结核病发病风险较非糖尿病患者群高2～6倍。而糖尿病患者由于患肺结核病临床症状不典型，更是增加了其诊断及治疗的难度。那么，作为高危人群的糖友们，应该如何防治肺结核病呢？

因高血糖发现肺结核病

医院内分泌科主任莫伟指出，糖尿病患者更易患肺结核病，一旦发病，病情较重，疗效不佳，且容易出现耐药性，复发率也很高，尤其是平时血糖控制不佳的糖友，患肺结核病后病情更是严重，所以糖友需要加倍小心。

众所周知，肺结核病的典型症状是低烧、咳嗽、咳血等，但很多糖尿病患者患肺结核病后，症状并不典型，尤其是老年糖友，仅仅表现出血糖的异常波动。有不少糖尿病合并肺结核病的患者都是因为出现高血糖症状，如严重口干、多饮、多尿就诊，最终才被确诊肺结核医院。

另外，莫伟提醒，糖尿病患者免疫力相对不足，易发生支气管源播散性肺结核，出现广泛的多个结节性阴影。不仅仅是肺脏，其他器官也容易出现结核，如果不全面检查很容易漏诊，所以对已经并发肺结核的糖尿病患者应该进行全面检查。

降糖首选胰岛素保护肝肾肺功能

当糖友合并肺结核以后，糖尿病的治疗方案也要做出调整。由于肺结核病急性感染时机体处于应激状态，口服降糖药效果欠佳，而且血糖波动较大，所以此时降糖应该首选胰岛素，暂时停用口服降糖药。特别需要注意的是，在强化治疗时要注意血糖波动情况，防止低血糖的发生。

其次，由于糖友合并肺结核以后，复发率较常人更高，所以在肺结核病的治疗上一定要规范。莫伟指出，肺结核治疗的原则是早期、联合、适量、规律、全程，主张三联以上联合用药，一定要达到相应的疗程。而老年人由于肝肾功能减退，易产生药物不良反应，治疗时需根据其全身情况适当调整用药剂量，注意保护老人的肝肾功能。如发生肝肾功能损害，出现恶心、呕吐、浮肿等症状时，应及时通知医师进行处理。

最后，由于肺结核是慢性肺部疾病，会造成肺功能的减退，加上很多老年糖友肺部血管存在动脉硬化，脏器功能减退，咳嗽排痰效果欠佳，所以需加强雾化、化痰、排痰以及呼吸道的护理。同时要进行深呼吸练习，防止肺部并发症。

饮食标准适当放宽

饮食治疗是糖尿病的五驾马车之一，不论病情轻重、病程长短，糖友都需要坚持严格控制饮食。很多糖友在吃东西时都顾虑满满，生怕多吃一口导致血糖不达标。而肺结核却是一个消耗性疾病，很多肺结核患者存在营养不良，一般情况下，医生都会鼓励肺结核患者多补补。那么，糖尿病合并肺结核病时，又应该如何吃呢？

莫伟指出，当糖尿病合并肺结核病时，饮食还是应该在坚持糖尿病饮食基础上，适当放宽界限，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以补充机体消耗。那么具体应该怎么放宽呢？

胸痛

低烧、盗汗

食欲差、消瘦

咳嗽

莫伟给出以下标准：

总热量：总热量较标准糖尿病饮食治疗时增加10%；

蛋白质：增加至每天1.5～2克/公斤体重（正常情况下，糖友每天1克/公斤体重），并给予优质蛋白质；

脂肪：适量增加，每天0.8克/公斤体重，以不至于引起病人消化不良或食欲减退为度；

葡萄糖：占总热量的60%。

同时，注意补充维生素B，根据病情补充钾、磷含量高的饮食，多饮水。

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