有毛刺分叶空泡的大结节是良性,漏诊的

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这是一台奇怪的手术，也是一个传奇的故事。这位患者来自浙江，36岁。本来是陪婆婆来做双肺多发磨玻璃结节手术的，她婆婆已开好住院证，正在做院前检查。她也有一个大实性结节，14mm，我诊断为良性的。突然有一天，她哭哭滴滴地找到我，说她也要手术。因医院复查了一个高分辨CT，薄层ct的报告让她直接崩溃了，如下图。毛刺、分叶、空泡和胸膜牵拉，恶性征像占全了，甚至ct报告直接说新生物可能。我仔细看了ct图像后说，即使有这么多恶性征像，但我认为是良性的，不需要手术。但怎么也说服不了她，但求手术。最后我说“好吧，优先安排你入院，和你婆婆一个病房，叫你老公一个人照顾你们两个”。明明是良性的大实性结节患者却偏要切，切出来确实也是良性的。但传奇的是：手术前，为了防漏，我们用人工智能机器三维重建再筛查ct图像，却发现漏诊的右肺上叶的小的混合性磨玻璃结节，考虑有问题。手术大小兼顾，一网打尽切出来果然是微浸润腺癌。这位患者太幸运了！也祝福她在未来的人生道路上能一直幸运下去。.3.17留言：复查高分辨率ct，给了我晴天霹雳！我于年6月体检，查出右肺实性结节14*6.5MM，临近胸膜增厚。年10月，年3月复查大小没明显变化，3月15日带着电脑找戴主任面诊，主任看了片后说：“你这是5MM厚层的ct，有点厚，不过看起来是良性的结节。”当时别提有多开心了。但是我也担心片太厚看不清楚，所以在戴主任这开了个薄层CT，结果出来真的让我有种天塌下来的感觉，分叶、空泡和胸膜牵拉，恶性征像占全了，甚至报告直接说新生物可能。本来此行的目的是陪婆婆来做手术的，婆婆是双肺多发磨玻璃结节，戴主任也同意安排手术了，现在在做入院前检查，等电话通知入院，没想到会是这样的结果，现在已经六神无主了。术后留言：惊人的反转戴主任说，我这个肺结节手术的故事太传奇了，因此来简单和大家分享下这次的手术经历。首次发现肺结节是年6月的一次体检，右下肺14*6.5MM的实性结节。之后分别在年10月、年3月复查（本地）肺结节变化均不大。因为不放心，3月15日拿着3月份在本地做的CT电子版找到戴主任面诊，戴主任看了以后很肯定地说：“良性的。”当时别提多开心了，不过当时做的不是薄层CT，担心不够清楚，就让戴主任开了重庆新桥的CT。这不做不知道，一做还真吓一跳，我现在都还清晰地记得拿到CT报告时的那种绝望（胸膜拉扯，内见空泡，有毛刺和分页），所有的恶性特征都齐了。之后又在网上求助戴主任，戴主任及时回复了我，让我在3月22日再去面诊，仔细对比下两次的CT。第二次面诊，戴主任的结论是虽然恶性特征都占齐了，但是他考虑是良性的肺结节，给出三个选择：随访、穿刺、手术。因为这么多恶性特征和肺结节比较大，我毫不犹豫地选择了手术。很快，3月23日我就入院进行术前检查，3月30日手术。躺在手术台还没麻醉的时候，我清楚地听到戴主任说:大的肺结节是良性的，右上肺小的结节可能不好。我当时还觉得很奇怪，CT报告上除了这个大的肺结节，还有右下肺大概4mm的小实性结节，不是说是硬结灶，肯定是良性的吗？之后我就睡着了，出来的时候已经是下午四点半（记得手术进去的时候是早上十点多）。醒来见到老公的第一句话就问他开出来是不是不太好，我老公说还好，大的结节是良性的，小的三个结节中，有一个是微浸润腺癌。在加护病房呆了一晚，一个晚上根本没有睡着，各种疑问压在我的心头：不是说实性结节浸润起步吗？怎么有个微浸润腺癌？我是不是切了肺叶？后来得知，切出来微浸润的是右上肺的一个小结节，但是我做了那么多次CT从来没有提示右上肺有结节啊，包括在重庆新桥做的薄层CT，咨询了戴主任团队里的吴医生才知道是手术台上三维重建时发现的。现在术后差不多半个月了，虽然还没完全接受现实，但是想想自己是何等地幸运，如果不是碰到戴主任，我是不是切了大的结节，发现是良性后正过着幸福的小日子？然后突然再发现不好为时已晚呢？谢谢您，亲爱的戴主任！术后怕疼，心理压力大，戴主任过来查房的时候还问我几岁，我说36，当时戴主任还开玩笑地说：“36？怎么看着像66岁？”接下来应该好好调整心态，过正常的生活，加油！文采不好，见谅哈！#重庆头条##非常病例##向癌症说不#

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