利器通鼻咽匠心除顽疾丨山西医科大学第一

近日，患者李女士术后来医院耳鼻咽喉-头颈外科门诊复查时，恰逢冬至后的第二天。见到正在出门诊的温树信教授，李女士露出了灿烂的笑容，她丈夫在一旁笑着说：“她口里不臭了，自己也能闻着气味了。”李女士也开心地应着说：“20多年了，我终于又能闻到饺子的香味了。”李女士夫妻俩朴实的言语和真诚的笑容，令温教授欣慰地笑了。复查行电子鼻咽镜检查后可见：后鼻孔、鼻咽腔轮廓清晰，形态正常，治疗效果显著。

李女士今年48岁，来自山西省晋中市。年轻时，不明原因出现口腔、鼻腔及咽腔的反复溃疡，迁延数年。几经治疗后，溃疡愈合，但出现了完全鼻塞的状况，检查发现鼻咽完全粘连闭锁。从此再不能用鼻腔呼吸，同时有擤之不竭的鼻涕，散发着难闻的气味。之后，医院治疗鼻腔鼻咽闭锁，均未能得到满意的疗效。

20年前，医院住院手术，扩大后鼻孔与鼻咽腔后，给予硅胶管固定扩张治疗，但由于当时鼻内镜及手术器械等设备条件有限，术后效果并不理想，仍不能用鼻腔呼吸。随后的20年来，李女士也断断续续的就诊治疗，由于疗效不佳，渐渐失去了治疗的信心，持续忍受着“寝食难安”的痛苦。大约3个月前，经人推荐，李女士找到了医院耳鼻咽喉-头颈外科的温树信教授。

温教授经过仔细检查发现：囊囊的鼻音，远远即可闻到的异味，鼻腔内满满的脓性鼻涕；张口可见，软腭向后下延伸，坚实均匀地粘连在咽后壁上，不留一丝的间隙。鼻部CT显示，从鼻腔到鼻咽底部，可以看出有管状异物，没有丝毫的气腔间隙。由于有分泌物，不能确定后鼻孔及鼻咽腔闭锁的程度。办理住院手续时，温教授诚恳地对患者及家属说：“住院后不要催着手术，我们需要做细致的术前准备，咱们要争取达到满意的疗效。”同时，也嘱咐团队的其他成员要详细了解病情，考虑可行的手术方案。

术前一天，在与团队讨论这个病例时，温教授说，“自从接诊这个患者后，我脑子里一直在转：手术该怎么做才能避免并发症？保证术后效果好、鼻咽腔不再闭锁。”虽然术前已清理过两次鼻腔，但手术时鼻腔内依然充满着混浊有臭味的脓性分泌物，粘膜水肿渗血，术野依旧不清。

直到取出留置20多年已污黑的硅胶管与锈迹不堪的固定钢丝，才看清后鼻孔下方的部分粘连，粘连延及鼻咽后壁，其下的鼻咽闭锁无腔。以鼻咽后壁为标志，用等离子刀分别经鼻腔与口腔相向凿出一条隧道，导入吸痰管，以此导航，精雕细琢出一个正常形态结构的鼻咽腔。将两条细软的硅胶管分别缝线固定于两条膨胀的海绵上，分别经两鼻腔填塞到鼻咽腔，顺利完成手术。术后李女士即可通过硅胶管经鼻腔通气，术后10天取出填塞物后，李女士神清气爽的出院了。术后一月复查时，即出现本文开头的情景。

温教授指出，后鼻孔粘连伴鼻咽广泛粘连闭锁治疗较为棘手，手术后再狭窄闭锁的几率大，但医学技术及医学设备的发展推动了传统顽疾治疗的进步。团队经过仔细分析病情、查阅相关文献、术前充分准备，慎重确定了手术方案，通过良好的手术设备与精巧的手术操作，取得了满意疗效。不过，他还指出，尽管现在看来，患者手术效果满意，但依然还不能完全排除鼻咽再次狭窄闭锁的可能。患者还应该定期复查，及时处理，以达到彻底治愈。同时，他还提醒到，后天性后鼻孔闭锁常发生在创伤后(化学性腐蚀伤、烧伤、烫伤等)、鼻咽癌放疗后、不明原因的反复溃疡、结核、梅毒、鼻硬结症病等疾病晚期，如有这些疾病应及早预防这种并发症的发生。

转载请注明：http://www.odnlc.com/ways/10218.html