ldquo青春痘rdquo为何难

痤疮，俗称“青春痘”，是青少年面部最常见的皮肤病，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症。痤疮的形成是由于皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染及炎症反应等原因所致，多发于青少年面部及上胸背部，临床上从轻到重表现为白头、黑头粉刺，炎性丘疹和脓疱，囊肿和结节。发红和化脓的青春痘则是因细菌感染而造成的。

痤疮的种类

痤疮以粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点，依其病变的严重程度及型态，分为下列几类：

丘疹型

以黑头粉刺及丘疹为主。黑头粉刺是由于毛孔阻塞，油脂及腺体其他细胞代谢物堆积，表面油脂被空气氧化而呈黑色；当腺体内代谢物越堆越多，撑大腺体，相关毛囊组织及皮脂腺就会破裂，在皮肤深层造成发炎，即为丘疹，主要分布于面部。

脓疱型

以黑头粉刺、脓疱为主。发炎反应若未实时治疗，便会活化更多巨噬细胞来参与发炎反应，这些聚集的发炎细胞即为脓疱，多发于面部。

结节型

以黑头粉刺、脓疱、炎性结节为主。脓疱未实时治疗，毛囊、皮脂结构被破坏，于皮肤表层或皮肤下形成厚壁，大小不等，呈红色或浅色的结节，质地较硬，按有痛感，又称作结节性痤疮或硬结性痤疮，多发生于面部、胸背部。

聚合型

囊肿明显，有疤痕形成。囊肿是更深层的发炎现象，多发生于毛囊和皮脂腺丰富部位，外观呈正常肤色或暗红色，呈半球形高出皮表，内含带血脓液，易化脓感染，多发于面胸、背部，甚至臀部、颈部、上臂和大腿都可能出现。

痤疮的治疗现状

目前西医治疗痤疮多采用内服维A酸类药物、抗真菌药、雌激素、雄激素拮抗剂、糖皮质激素等，外用过氧苯甲酰、抗生素、维A酸类等药物，以及光疗法等物理疗法。虽然也发挥了一定的治疗效果，但存在诸多问题。国医大师王琦教授以体质学说为理论指导，经过长期的临床实践总结出了痤疮的发生与湿热体质有着密切的关系，认为湿热内蕴是痤疮发生的根本因素。

外用维A酸：外用药物治疗是轻中度痤疮的首选方法，而外用维A酸是痤疮治疗的核心，主要包括一代的全反式维A酸、异维A酸及三代的阿达帕林和他扎罗汀等。国际指南特别指出：除了严重的病例，外用维A酸理论上适用于所有痤疮患者。

异维A酸的不良反应大多以皮肤和黏膜干燥为主，其次为肝酶和血脂的影响，但症状较轻，为可逆性，停药后症状和体征均可消退，不影响治疗。有的患者在继续治疗的情况下，症状可自行缓解。本研究中未发现血糖升高及出现精神症状者。值得注意的是女性患者，在治疗时及停药后1年内避免妊娠，否则胎儿有致畸的危险。

外用BPO和抗生素：外用BPO是通过释放氧自由基杀灭痤疮丙酸杆菌而发挥作用，还有轻度的抗炎及溶解粉刺作用，由于其不存在痤疮丙酸杆菌耐药性被所有指南推荐为外用抗微生物药物首选，也可以单独使用或者联合外用维A酸或外用抗生素。各家指南更多地把BPO和其他外用药物的联合使用作为重点。BPO最常见的不良反应是浓度依赖性刺激，真正变态反应性过敏罕见。

外用抗生素如不同浓度和剂型的克林霉素、红霉素、林可霉素长期用于痤疮治疗，疗效肯定，具有抗痤疮丙酸杆菌及抗炎双重作用。外用抗生素的优点是耐受性好，理论上可以用于所有的炎症性痤疮；缺点是存在耐药风险。

痤疮的系统治疗

口服异维A酸：口服异维A酸是唯一能作用于痤疮发生4个主要环节的药物，也是目前最为有效的治疗痤疮药物，口服异维A酸的重要地位在国内外痤疮指南中均得到体现，使用中要

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