马医生整形课堂第82节ldquo

上节课我们介绍了“童颜针”材料的一些特性及原理，这节课我们主要从注射方式和解剖层次上来探讨一下如何注射“童颜针”更加安全，效果更好。“童颜针”上节课我们介绍了它是一种类似于蜂巢一样的微粒结构，需要肥沃的土壤来孕育它，才能长出丰收的庄稼，也就是说“童颜针”在组织越厚的地方生长越好，组织越薄，生长越差，一定切记这一点！

另外在面部各个位置中我只推荐苹果肌、面颊区、太阳穴、法令纹以及额头这五个位置，并不是其他位置不可以打，而是存在各种风险，有更好的其他产品来替代“童颜针”，因此相比之下选择更适合的其他产品。好了废话不多说，直接上图吧。

1面部各部位设计：大家看图1，我把面部各个位置的设计都标记出来了，额头、太阳穴、苹果肌、面颊区、法令纹等。审美设计是注射的前提和保障，没有一个良好的审美和整体的设计，不要碰“童颜针”，因为它没有解药，打的不好，很难处理，我见过很多个打的一个个鼓包、一条条突起的棱，不好处理，因此在碰童颜针之前，你要问自己，你的审美OK么？患者是善变的，今天一个想法，明天又一个梦想，不要让患者把你带到沟里去了，有些底线不能跨越。

2“童颜针”注射额头：额头的组织很薄，大家可以自己摸摸，这么薄的组织也就决定了额头注射“童颜针”的效果一般，没有面颊效果好。额头的解剖层次很简单，皮肤、薄薄的脂肪层、额肌、骨膜，就这4层。注射额头最好能够阻滞麻醉，把滑车上N和眶上N阻滞麻醉，这样整个额头都不痛了，患者打起来很舒服。其次我建议用钝针，比较长，可以平铺，注射的比较均匀，在图2打叉号的位置进针，整个额头只用2个针眼就可以打完了，效果还是可以的。

额头注射层次我建议分成2个层面，就像很多人填脂肪的层面一样，皮下和骨膜上都打一些，皮下注射为主，骨膜上注射为辅，有人提出在骨膜上这个光滑的层面注射没有意义，因为这个腔隙很光滑，是玻尿酸的填充层面,但不适合“童颜针”。的确，骨膜上这个层面肯定没有皮下注射效果好，但并不是一点不长，多少也会刺激纤维包裹，长一点，所以我们把它作为辅助注射层次，两个层面都注射，效果更好些。

3童颜针注射太阳穴：太阳穴注射“童颜针”需要在深浅两个层次注射，需要使用钝针和锐针配合使用。太阳穴的解剖层次依次为皮肤、皮下脂肪层、浅筋膜、深筋膜、颞肌、颞骨。在太阳穴这个位置，如图三所示，而土壤比较肥沃的两个层次是皮下脂肪层和颞肌层，因此我们要把“童颜针”注射到这两个层次，从深部和浅部整体刺激，这样才能收到很好的效果，就像原来江湖上打生长因子一样，如果谨慎操作，也是不错的选择。看图3所示，先使用锐针，垂直注射，顶到骨头，或者接近于骨头，注射“童颜针”，然后拔针按压，把药物均匀扩散开，多打几个点，尽量均匀注射。然后再使用钝针，在发际或眉弓上取一个针眼，用钝针在皮下脂肪层均匀的平铺，然后按压均匀即可。

4苹果肌及面颊区注射“童颜针”：按照图4所示，我们首先要对面部注射区进行一个整体的设计，对各部位的注射量做一个判断估计，以免打到最后出现药量不够的情况。设计好之后在面部注射方便的位置选取一注射点，钝针进入，均匀平铺。面部的组织相对厚重，土壤肥沃，是注射“童颜针”的绝佳位置，无论是苹果肌还是侧面颊区，尽量在皮下、脂肪层、筋膜层、筋膜下组织及骨膜上各个层次都给注射，把童颜针均匀的注射在各个层次上，让“童颜针”这个种子充分的吸取土壤营养，对组织的刺激增生作用更强，注射后的效果也最佳。

5法令纹注射“童颜针”：由于面动脉正好在法令纹区域走行，因此玻尿酸注射存在风险，从某些程度上讲“童颜针”在此区域更有优势，但一样存在上移问题，法令纹是个非常致密的区域，在法令纹上方是个输送的脂肪垫区域，注射法令纹的玻尿酸经常会往上方移动，效果不佳，“童颜针”同样存在这个问题，而且由于“童颜针”稀释后是悬浊液，更容易扩散流动，因此如果注射没有考虑很多因素，注射后上移的风险更大。因此我建议还是使用钝针，在口角外侧开一个针眼，用钝针在法令纹深浅各层次均匀平铺，这样效果更好。同时为防止“童颜针”上移，我建议大家注射两个问题，第一注射时要在法令纹这条沟内下方注射，千万别对着这条沟注射，在内下方注射后经过扩散，“童颜针”也会扩散至沟正下方，而不会过多的向鼻唇沟以上移动；第二在注射后三天尽量不要做夸张表情，大哭大笑之类的不要做，以免肌肉积压把童颜针往上推。

6“童颜针”的面部提升拉皮：国外很多医生用“童颜针”注射进行面部提拉或液体拉皮，原理很简单，就是依靠“童颜针”刺激产生胶原或者瘢痕结缔组织，产生的这些组织一是起到填充饱满作用，而是后期会产生挛缩收缩特性，把组织均匀的收紧或提升，让面部整体看起来很饱满紧实，就类似于面部埋线产生的收缩效果一样，还是很不错的，至于注射方式不可一概而论，两大原则：第一以塑形饱满为主，将面部凹陷缺陷位置填起来，第二注射提升方式以埋线方式同源，尽量以向上矢量和后上矢量为主，形成网格交叉，以使得形成胶原在后期提升方向均匀向上及后上，有机会大家可以体验一下，如果遇到合适患者，效果还是不错的。

7面部真性皱纹填充：这个没什么好讲的，两大原则，第一稀释浓度一定要低，不要为了追求效果采用过高浓度，一般建议10ml注射用水稀释；第二真皮层注射，适量注射，将“童颜针”注射在真皮中层及深层，抚平皱纹断裂凹陷即可，不要过度注射，以免后期形成突起无法处理，像这种皱纹断裂纹的处理，一般我都建议按照疗程治疗，一个疗程三次，少量多次，力求安全稳妥。

8“童颜针”的配比方式及针头选择：以法国sculptra为例，说明书的建议是5ml注射用水稀释，但文献中医生的建议全都是8到12ml，考虑到注射的舒适性、针头选择以及均匀性，我还是建议参照国外医生的配比方式，用6到8ml注射用水稀释，然后再加入2ml利多卡因麻药，减少注射痛苦，这样一共稀释成10ml/瓶，使用起来非常方便。如果采用10ml稀释法，你的针头选择也非常方便了，如果采用锐针注射，可以选择30G的13mm针头，尽量选择TSK针头，日本造的东西的确好，不得不佩服，非常顺畅，而国产和韩国针头就经常堵塞，更换针头。采用钝针注射的话可以采用27G，5厘米钝针，针眼很小，基本没什么创伤，注射完适当冰敷一下，基本不肿。最后关于注射间隔的问题我建议2个月，一个月我个人感觉还是太短，组织增生作用并未完全，还是2个月比较稳妥。

最后说一个问题，关于有些医生提出的按摩法，我个人认为没有必要，按摩法指的是在注射后的5天内，每天按摩5次，每次按摩5分钟。这样做的目的是希望注射“童颜针”更均匀的扩散到组织内，不要形成硬结，后期刺激组织更加均匀。我不能说这样不对，如果按照这个操作也很好，没有问题，但无论我们指导患者如何按摩，最终的目的都是希望材料均匀的分布在组织中，只要能达到这个目的，采用何种方式按摩，时间长短都不重要。

我见过很多打“童颜针”天天按摩形成一个个硬块，见过溶脂后天天按摩形成一个个硬块，因此后期按摩不是防治硬块的必备条件，按摩只是辅助条件，最关键的还是在注射时医生要注射的均匀，注射当时就要均匀的按摩，让药物均匀的扩散到组织当中，“童颜针”粉末自己不会移动，“童颜针”的扩散移动是要依靠注射进去的水带着它在人体里移动，而注射进去的水在24小时就吸收掉了，因此无论注射“童颜针”还是溶脂针，只有在注射当时按摩最有效，第二天再按摩意义不大，有点意义，但意义不大，注射后几天的按摩仅仅是让肌肉积压产生的剧集适当复位，抵消肌肉积压产生的聚集，而不起到关键作用。

8“童颜针”长多了的处理方式：由于“童颜针”刺激长出的是瘢痕结缔组织，没有瘢痕那么硬，但也类似于瘢痕，因此处理方式还是跟我前面讲过的瘢痕软化针的配方，大家可以翻一翻朋友圈，建议采用第二种低浓度的配方，应该一次就可以，“童颜针”长多了比生长因子长多了好处理，应该一次注射就可以了。注射时尽量打在硬结中间去，不要打的发白程度，以免凹陷，适量即可。最后警惕很多不法货商把生长因子偷梁换柱，代替“童颜针”来销售，出现很多面部疯长的情况，非常难处理。建议一定去正规机构，以免出现问题！

结束，下课。

声明：本文字属于马医生经验总结，主要目的在于普及整形科普知识，以形象易懂，通俗简单为主要目的，有不专业的语言表述也是为了表达理解方便;课堂内容未经同意，不能转发。

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