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胰岛素注射部位出现硬结,怎么办
众所周知，皮下硬结是胰岛素注射的常见并发症，而目前尚没有快速有效的治疗方法。皮下硬结的自行恢复需要数月至数年的时间，这会极大的减少胰岛素注射的有效面积。
什么原因导致的皮下硬结？文献报道，胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射会导致该部位的皮下脂肪增生,进而产生硬结。
因此，注射部位的脂肪增生，与患者未进行注射部位轮换具有强相关性。
多项研究已证实，在重复使用针头的患者中，70%存在脂肪增生，尤其当针头重复使用5次以上时，发生皮下硬结的风险明显增加。
多次重复使用的针尖不可避免的出现变钝变弯，可使注射部位的皮肤组织损伤，出现肿胀、硬结、甚至诱发感染,导致局部反复的慢性损伤，可加速皮下硬结的形成。
出现皮下硬结怎么办？文献报道，以下三种方法对治疗胰岛素注射引起皮下脂肪增生硬结有一定效果，供参考：
1.鱼石脂膏外敷：使用注射器抽取生理盐水20ml，选用鱼石脂软膏5g～10g，添加地塞米松5mg，先调匀，于肿胀疼痛部位做外敷处理，通常软膏超出肿胀边缘1cm左右，用纱布进行包扎，每天2次。
缓解疼痛后，可单独使用鱼石脂软膏外敷。热敷30min,1个月后观察外敷后疼痛及肿胀状况。
2.艾灸疗法：先让患者取平卧位，暴露艾灸部位，用干净湿毛巾清洁局部皮肤；点燃艾条一端，操作者左手中指和示指分开，放于患者皮下脂肪增生部位，右手持艾条，将点燃的一端采用温和灸法对准施灸部位；距患者皮肤2～3cm。
施灸过程中及时除去艾灰，灸至局部灼热红晕而不痛为度，每次灸约10min为宜，1次／d，14d为1个疗程。
3.土豆片外敷：取新鲜土豆外皮洗净后，切片，面积要大于皮肤脂肪增生部位1cm，厚度为2～4mm。
指导患者将脂肪增生部位处皮肤清洗干净待干，平躺，将土豆片敷于患处，用胶布或者保鲜膜覆盖固定好，每次20～30min，早晚更换1次。
如何进行有效的护理干预？研究表明，皮下脂肪增生可影响胰岛素的吸收，使患者血糖控制不佳。
因此，预防皮下硬结的发生尤为重要，临床上要积极采取切实可行的护理干预，并通过患者教育改变患者自我护理行为,提升安全注射意识。
1.注射部位的选择与轮换
注射部位不同胰岛素起效时间也不同已经成为业界的共识，为克服由此带来的差异而又避免同一部位的反复注射,应注意不同注射区域内的大轮换和同一区域内的每一次注射之间的小轮换。
其次，住院期间护士应尽可能为患者选择上臂注射区域,更好的保护腹部注射区待患者回家后方便自我注射。
2.注射前的部位检查
对已有胰岛素注射史的患者在胰岛素注射以前必须做好注射部位评估，视诊与触诊并用。首先要观察拟行注射部位皮肤颜色、表面毛孔的大小、测光观察是否有局部隆起。
再行触诊，以指腹游走性轻压注射区域，感知触碰硬结的存在及大小,一定要避开皮下硬结处进行胰岛素注射。
3.注射部位的更换
根据患者每天胰岛素注射频次为患者制定胰岛素注射部位轮换计划，每一次注射点均与上一次注射点间距1cm以上。
文献报道，利用手掌五指关节将注射部位评分成四个象限，按照象限划分的区域顺时针进行部位轮换,此法简便易行且有效避免同一部位重复注射。
另据报道，腹部注射表盘式轮换定位卡可有效规避护士操作风险,减少并发症的发生。
4.注射针头一次性使用
胰岛素注射针头即使使用一次针尖也会损伤,继续使用会增加注射部位周围组织损伤从而促进皮下脂肪增生的发生。
针头即使仅使用两次其硬结发生率也显著高于针头仅使用一次的患者，故提倡不重复使用针头。
小结在糖尿病宣教工作中，对胰岛素注射技能及相关知识的指导,要更细致、更全面，确保胰岛素使用的准确、安全,对血糖达标非常有意义。
护士不仅要教会患者正确选择注射部位,正确轮换使用注射部位,正确洗手和消毒皮肤的方法,还要叮嘱患者避免胰岛素针头重复使用的必要性。
同时一定要注意患者的反馈,可以通过提问、让患者复述或进行考试、请患者进行模拟操作等方式进行宣教效果的评估,对不达标者针对其薄弱环节进行手把手演练与纠正。
如此个性化的指导有利于提高患者的依从性和维持长期治疗的自觉性,提升自我管理信心,有利于疾病的恢复与控制。
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图片来源：图虫创意
作者：雪仔
编辑：瓶外的花
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