还是ldquo鸡鸡rdquo的问

《张弋医生》，图文并茂的泌尿专栏

社会发展，男科就诊明显多了，不像原来那样躲躲藏藏，勃起功能障碍（ED）最多。一天有朋友邀我看个病人，医院外面才能见。年纪快50岁，外表无甚异常，见到我主动交代：鸡鸡上长了硬结，勃起时疼痛，不碰老婆半年了。由于在酒店大堂碰面，找手套却大费周章。他的病较少见，日常门诊也逐渐遇到，叫阴茎硬结症。

硬结是啥？恶性的还是良性的？

阴茎硬结症称为Peyroni氏病（Peyronie’sdisease），因年由法国外科医生Fran?oisGigotdelaPeyronie首先描述并命名，顾名思义，即阴茎海绵体包膜（白膜）长出斑块状的瘢痕组织，形成可以触及的硬结，这些斑块其实是纤维性瘢痕，良性的，不用怕。

但是，我们知道瘢痕是没有什么血供的纤维组织，弹性差且会收缩，把阴茎拉向瘢痕侧，导致阴茎变形（弯曲或畸形）勃起时更加明显。初始症状往往是勃起痛，然后随着斑块的变化逐渐出现变形，严重的导致性交困难。

阴茎硬结症多见于50岁以上男性，很多人不就医，咱们国家的具体发病率没有统计。根据在美国的数据，估计每一百个男性中3-9人会发病（这个数不低哦）。年轻人发病率很低，但也有发现十多岁的病人。

调查还发现，糖尿病、高血压、高血脂、心脏病、抽烟酗酒的人群中更容易出现硬结，还有一种特殊的病，叫Dupuytren氏挛缩（贯穿手掌增厚条带或纤维组织导致手部功能障碍），硬结发生率也挺高。

为什么会长出瘢痕？

尽管导致形成的原因不明，研究者推测是某种外伤引起的，归属为外伤愈合紊乱。单次急性外伤，如运动伤、激烈性生活、经尿道手术等，可能快速引发病变。当然慢性微小损伤也可以，如长期性生活。ED患者阴茎硬度不佳，插入时更容易挫折而发生外伤。外伤后血液渗漏到原本没有接触过的阴茎部位，免疫系统将此部位作为攻击目标，自身免疫反应后形成瘢痕。也有人推测是基因缺陷（先天性）或睾酮水平过低所致。

有啥影响？

上面说过，初发症状是勃起痛，并触及局部增厚或结节感。如果没有干预，疼痛一般持续1年半到两年，称为炎症期。随后疼痛逐渐减轻或消失，瘢痕持续发展并出现阴茎变形，勃起时最为明显，称为纤维期。半数硬结症的病人合并抑郁症（闹心呗）。

怎么办？看看我们的招数。

阴茎硬结症诊断不难的，勃起痛、硬结、阴茎弯曲成角或畸形等就足矣了。医生在判断时常常要测量勃起状态下阴茎弯曲的角度，可以通过两种方法：1.在家再拍；2.通过负压泵或注射药物诱导勃起，此法更加准确。同时，专业医生还会给病人一个量表以了解硬结症对生活质量的影响。部分病人还会接受彩色多普勒超声检查用来了解阴茎血流情况。

OK，诊断硬结症后，该怎么治疗呢？如果你看了我们著名的度娘，可能会极其地沮丧。在百度百科最后的预后赫然写着：药物治疗只是延缓病程，手术治疗效果也不理想。

那不是成了不治之症了吗？实在是服了！其实，此病在西方发达国家早就积累了一些治疗经验，下面我们来了解一下治疗选择。

首先，在如下状况下可以选择暂不治疗，包括：1.轻型病人，疼痛轻微；2.性生活不活跃；或者3.性生活没有太大影响。

其次，非外科治疗方式，尽管相关研究并未保证对所有病人有效。

-拉伸：即应用外力拉伸阴茎，比如阴茎牵拉器，对增加长度和减轻畸形有一定作用。

-真空装置：机制类似物理拉伸，在阴茎周围形成真空拉伸阴茎体。

-口服药物：曾有多种药物进行试验治疗，有对氨基苯甲酸（para-aminobenzoate）、秋水仙碱（colchicine）、蜂胶（propoleum）、己酮可可碱（pentoxifylline）、维生素E、他莫昔芬（tamoxifen）以及乙酰L肉毒碱（acetyle-Lcarnitine）等。对氨基苯甲酸是唯一的欧洲和英国认可的药物。

-外用药物：局部维拉派米（verapamil）霜剂曾经有些成功报告，当时要坚持持续应用9个月以上才可能有效。

-药物注射：目的是斑块内注射药物进行软化，如维拉帕米、干扰素，还有中称为梭菌胶原酶的物质，近期得到美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。研究显示对疼痛、斑块大小和弯曲有所改善。

-电流治疗：学术名词应为离子电渗透疗法，即阴茎表面用药后施加柔和电流，辅助药物透入深层组织发挥最大效用，有些研究支持。

提醒一下：药物等招数不能随便乱用，一定要做医生指导下哦

再后面就是外科疗法，针对重型畸形、严重性功能障碍的病人。外科手术是唯一确定有益的方法，前提是病情已经完全稳定，一般为症状首发后1年到1年半。手术并非没有风险，决定之前应充分咨询。

外科治疗包括：

-体外冲击波治疗：冲击波不光可以进行尿路结石碎石，可直接击打纤维瘢痕促进软化吸收，间接效应增加阴茎血运。是不开刀的外科治疗方法，优点是安全，效果还在评估阶段。

-激光消融术：有报告二氧化碳激光可以对薄层瘢痕消融有效。

-Nesbit手术：瘢痕对侧的阴茎组织进行适当裁剪后缝合、矫直阴茎，但长度会减低。

-单纯折叠术：单纯将瘢痕对侧组织进行缝合折叠，拉直阴茎。

-瘢痕切除术：将收缩瘢痕切除解除张力，缺损以各种材料进行修补（补片）。

-假体植入术：对于合并药物无效的中重度ED病人，矫正阴茎后为了获取勃起功能可以在矫形后在海绵体内放置可膨胀假体恢复勃起功能。

今天的内容涉及一个男科不太常见、却对生活质量影响严重的疾病–阴茎硬结症，Peyronie氏病。调查发现，仅10%左右的病人可自行恢复，剩下近90%中的一半仅有轻微症状，另一半则进展并造成功能丧失。经过经验积累，已发展出多种治疗方法，包括物理、药物、手术等方式，不要气馁。

还是一道思考题：阴茎硬结症是男科疾病，如果面对一个有这样病症而且郁郁寡欢的朋友，你能否给他以积极引导，怎么样？

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