硬膜外血肿手术患者因鼻硬结病而遭遇意外困

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作者信息

MasapuD,etal.JNeurosurgAnesthesiol.Jan;29(1):67-68.

医院麻醉科

印度班加罗尔神经麻醉国家心理健康与神经科学研究所

▲硬膜外血肿(Extraduralhematoma,EDH)是一种手术紧急情况，如果早期进行手术干预，其发病率和死亡率都很低。

▲一般而言，麻醉医师往往会选择进行快速的诱导，并用直接喉镜进行气管插管。

▲作者介绍一位EDH患者行开颅减压术，其后遭遇了由于鼻硬结病而引起的意料之外的困难插管。

▲一名30岁的男性患者在道路交通事故后，GCS昏迷评分为E3V4M5。

▲CT显示右侧颞底部50毫升的硬膜外血肿，并计划行急诊血肿清除。

▲受伤前，无任何重大疾病史。

▲因患者处于无意识状态，无法评估其气道。

▲麻醉诱导：硫喷妥钠+琥珀胆碱+芬太尼。

▲直接喉镜检查可良好暴露声门，但8.5#气管导管无法通过声门口。

▲在应用肌松药罗库溴铵后再次尝试插管，但未成功。

▲依次尝试小直径的导管后，直到6.0#导管方可稍稍通过声门。

▲在确认了满意的PetCO2和双侧呼吸音后，决定行外科手术。

▲给予氢化可的松以预防多次插管尝试后可能的喉头水肿。

▲在手术开始前，纤维支气管镜检查显示出气管导管下方明显的气管狭窄(图1)，之后的颈部的x线检查同样提示气管狭窄。

图1

▲待患者呼吸充分恢复后，拔除其气管导管。

▲患者术后无呼吸并发症，GCS提高至15分。

▲术后的第2天胸部CT显示，在声门下腔壁弥漫性增厚，导致颈6-7椎体水平的气管严重狭窄(图2)。

图2

▲回顾病史，发现与病人家属的一次谈话中，曾提供了他曾经历过打鼾史并行鼻中隔成形术。

▲我们咨询了实施该手术的耳鼻喉科医生，他告诉我们该患者鼻腔病变的活组织病理检查结果为鼻硬结病。

上2图引自Wiki，图文不符。

▲硬结病是一种罕见的慢性肉芽肿病，由革兰氏阴性杆菌或鼻硬结克雷伯菌引起。

▲它通常从鼻子开始，可能会进展到喉咙和气管。

▲在不到5%的患者中该疾病可波及到气管(尤其是近端部分)，导致平滑肌和结缔组织的同心性狭窄。

▲呼吸困难、呼吸困难、喘鸣和咳嗽的出现提示病变可能侵犯了喉气管，其中声门下区是受影响最严重的部位。

▲通常可通过口服四环素成功治疗，然而喉气管疾病可能需要手术干预。

我们的患者在诊断出鼻硬结病后也曾接受了抗生素治疗，但并未发现其侵犯了喉气管。

▲曾有一份病例报告称，一名患有鼻硬结病的病人在试图切除鼻肉芽肿时出现了类似的并发症，最终通过缩小气管导管型号解决了问题。

▲作者认为该病例揭示了如下事实：在没有任何明显的呼吸道阻塞病史的情况下，患者也可能出现意外的困难气道。

▲如遇到类似这样的情况，应该考虑对类似诊断的高度怀疑。

▲当非急诊手术时，作者建议在手术前行胸部CT检查后彻底评估，以避免围术期的困难气道。

来源：麻醉那些事

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