间歇导尿常见并发症及预防措施

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1并发症

Elmelund的一项45年的追踪随访研究发现，脊髓损伤后肾功能衰竭可出现在损伤后的任何时间段，相比较而言，间歇导尿带来的远期并发症最低?长期进行自我间歇导尿（Self-intermittentcatheterization，SIC）的患者，可能会出现疼痛及尿道?阴囊?膀胱相关并发症?尿道并发症包括导尿管相关性尿路感染?尿道狭窄?尿道口狭窄；阴囊并发症包括附睾炎，膀胱并发症包括膀胱出血?膀胱穿孔?膀胱结石?

（1）疼痛

间歇导尿初期多伴随疼痛感，可能与紧张和焦虑有关?插导尿管插入或拔除的过程也可能存在不适，可能与膀胱痉挛或尿路感染所致?充足的导尿管润滑和正确的尿道定位能减少患者的痛苦?随着时间的推移、痛觉阈值的提升，插管引起的疼痛可能会逐渐减轻?

（2）尿道并发症

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泌尿系感染（Urinarytractinfection,UTI）是间歇导尿患者最常见的并发症?频繁插管容易造成尿道粘膜损害，继而造成感染?间歇导尿频率不足，尿液滞留导致尿潴留，引起膀胱壁血液循环障碍，阻碍了新陈代谢的正常传递，破坏了膀胱壁正常的免疫机制，感染风险増加；插管时导尿管进入不充分，残留的尿液促进细菌滋养?扩散，引发尿路感染；WoodburyMG的研究中提示，脊髓损伤患者行间歇导尿中尿路感染发生率为2.5次/人/年，80%以上的脊髓损伤患者5年内至少发生一次尿路感染?Woodbury在脊髓康复中心的研究表明，女性更易发生尿路感染，其影响因素可能与女性特有的解剖结构?导出的平均尿量较多以及非自我间歇导尿有关?

2尿道狭窄是男性特有的并发症，患病率约为5%，其形成风险随着时间推移而増高，多数出现在间歇导尿一年后?尿道狭窄可能出现在尿道前部（球部尿道）或在后部（前列腺部尿道）?其发生原因可能是导尿管的润滑性较低或插管力度不适导致尿道痉挛?因此对于长期行自我间歇导尿的患者或辅助的陪护人员，应熟练掌握插管技术?规范插管流程?充分润滑导尿管可有效减少尿道狭窄的发生?间歇导尿可有效降低泌尿系感染，提高患者的生活质量，但是Greenwell的一项针对例患者的回顾性研究发现，间歇导尿较留置导尿不能降低尿道狭窄的发生率?3尿道口狭窄，该并发症极少见，一位脊髓损伤患者行自我间歇导尿12年的过程中出现过该并发症?

（3）阴囊并发症

①附睾炎是阴囊部位突然疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴发热?附睾硬结等?由于脊髓损伤患者会阴部肌肉的收缩和膀胱颈关闭等一系列过程失调，导致精液不能排出，引起附睾感染，是最常见的生殖器感染?行间歇导尿过程中，短期（一年内）内其发生率为3%-12%，长期（大于一年）过程，其发生率在40%以上?

（4）膀胱相关并发症

1血尿常出现在间歇导尿初期，可能与尿道管涂层润滑差或插管动作不熟练相关，30%的患者出现长期血尿，新发血尿可能提示存在尿路感染或尿道狭窄?StensballeJ的随机?对照?双盲?队列研究中提示，亲水涂层的导尿管可有效降低患者出现血尿的风险?2膀胱穿孔极少见，多出现在扩大膀胱的吻合部位?3膀胱结石，长期行间歇导尿的膀胱结石风险増加，其发病机制可能与阴毛进入有关，阴毛充当了膀胱结石的中心?Bartel的一项针对例脊髓损伤患者发生膀胱结石的回顾性研究中发现，不同膀胱管理方式对膀胱结石的发生具有显著差异?膀胱造瘘术膀胱结石发生率11%，较留置尿管5.6%膀胱结石发生率、间歇导尿2%膀胱结石发生率显著增高?

2预防措施

最重要的预防措施是医护人员宣教到位?提高患者依从性?严格控制手卫生?使用适当类型和材料的导尿管?

Cardenas的研究提示，受过良好教育的患者能较好地掌握间歇导尿，严格按照操作手册的要求进行及时导尿，医护人员?患者及家属始终应有保持手卫生的意识，在行导尿术前用自来水或肥皂彻底洗净，一般要求家庭洗手时间大于5分钟?

需选择润滑充分?长度适宜的导尿管，表面干燥的导尿管可能损坏尿道黏膜，导致细菌污染；最好选用一次性使用无菌导尿管；对于膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免腹压骤降，膀胱黏膜充血，引起血尿?

蔓越莓汁被证明可有效抑制尿道?膀胱内细菌的生长和繁殖，阻止病原体与泌尿道上皮细胞发生粘附，控制幽门螺杆菌的感染；还可以帮助维持膀胱壁的完整性并维持尿道正常的PH值?一项随机?双盲?安慰剂对照研究提示，57例脊髓损伤神经源性膀胱患者持续服用六个月蔓越莓片可有效预防泌尿系感染?适当进食蔓越莓有増强免疫效果?预防泌尿系感染的作用?

本文节选自硕士学位论文《“个体化膀胱安全容量”在脊髓损伤患者膀胱功能康复中的应用研究》

作者：何晓庆

作者单位：解放军医学院

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