浅表皮肤运动与职业皮肤病学中的超声检

运动与职业皮肤病学中的超声检查

摘要

长期暴露于外伤、摩擦或极端条件会导致运动和某些职业中的皮肤或指甲损伤。虽然其中一些皮肤病是通过肉眼检查诊断出来的，但在某些情况下，提供潜在的解剖学改变有助于诊断和治疗。与计算机断层扫描或磁共振成像相比，超声具有最高的纵向分辨率，这对于观察皮肤和指甲的解剖变化至关重要。本文我们回顾了与具有临床相关性的运动和职业相关的常见皮肤和指甲病变的超声特征。超声在某些特定情况下具有特征，例如“骑自行车者和冲浪者的脂膜炎”、“小提琴手的脖子”、致压性丘疹和半圆形脂肪萎缩症等。

概述

长期暴露于外伤、摩擦、擦伤、阳光、紫外线、极热或极冷或水会导致皮肤或指甲损伤。这些情况在体育运动和一些职业中很常见，在这些职业中，身体有时会暴露在极端条件下以达到目的。其中一些改变在临床肉眼检查中很明显，可能不需要进行影像学检查；然而，在一些情况下，超声可以提供有价值的解剖信息，可能有助于诊断和管理。

与计算机断层扫描或磁共振成像相比，超声具有最高的纵向分辨率，这对于研究皮肤病至关重要。此外，近年来，超声在皮肤病学中的应用不断增加，迄今为止，已有大量出版物，包括皮肤病学检查的指南，这些出版物提供了其有用性和领先应用的证据。本文的目的是回顾与运动和职业相关的常见皮肤和指甲疾病的主要超声特征。

超声检查方案（略）

皮肤疾病

光老化Photoaging

在户外运动中长期暴露在阳光下或在日光浴床中长期暴露在紫外线下会增加上层真皮（乳头状真皮）中糖胺聚糖沉积的风险，这被称为弹性组织，在超声成像中被描述为术语“表皮下低回声带。”皮肤的光损伤似乎促进了皮肤病变的发展，例如光化性角化病和非黑色素瘤皮肤癌。在超声成像中，光老化表现为暴露在阳光下的区域（如面部和前臂背部以及其他身体区域）的真皮上部的少血供低回声带（图1）。表皮下低回声带不应与炎症或肿瘤浸润混淆。

图1.排球运动员的光老化(18MHz)。低回声带（星号、表皮下低回声带、横切面）位于A（灰度，额区）和B（彩色多普勒，右脸颊）的真皮上部。

脂肪坏死FatNecrosis

这是皮下组织强烈或重复性创伤的结果，在足球、橄榄球、篮球和曲棍球等运动中很常见。临床上，患者可表现为色素沉着、硬结、萎缩或可触及的假结节。在超声成像上，脂肪坏死的特征是存在多个无回声的椭圆形假囊性皮下结构，这些结构对应于脂肪小叶液化的部位，并被高回声发炎的皮下组织包围。在存在慢性创伤的情况下，脂肪小叶丢失并继发性萎缩。

在彩色多普勒成像中，血管分布程度取决于炎症水平，但通常，脂肪坏死显示没有可检测到的血流，有时皮下组织中存在程度较低的血管分布（图2）。

图2.一名女足球运动员右大腿后侧的脂肪坏死。A，临床图像显示轻微的皮肤凹陷（箭头）。B和C，灰价超声（B，在18MHz；C，在70MHz，横切面）显示皮下组织（箭头）和与脂肪液化区域相对应的多个无回声假囊状结构（星号）的回声增加。

皮下脂膜炎：Biker’s与Surfer’s脂膜炎

这是处于慢性创伤或摩擦或暴露于极端温度（通常是极冷）的身体区域皮下组织的炎症。在骑自行车Biker’s的人中，由于座椅产生的恒定压力，这些变化常见于大腿的近端和内部部分或坐骨区域。在冲浪者Surfer’s中，异常发生在与冲浪板接触的部位的胸腹区域。

起初，脂膜炎往往主要是小叶性的，但随着时间的推移，它可能会转变为主要是隔膜或混合（小叶和隔膜）外观。在超声成像上，小叶模式显示皮下组织弥漫性高回声，大部分间隔模式显示脂肪小叶高回声和增大，纤维间隔低回声增厚。在某些情况下，这些特征可能与脂肪坏死区域有关。在彩色多普勒成像中，皮下组织的血管丰富程度可能是可变的，但通常较低（图3-5）。

图33例多间隔的biker’s脂膜炎（A、C、E，临床图像；B、D、F，18MHz对应的超声图像）显示不同程度的间隔脂膜炎（*，顶，低度;底部，高度的）发生在与自行车座椅摩擦区域相对应的大腿近端部分内侧面。在E中，患者也表现出银屑病样反应，这在F中也很明显，因为表皮增厚和上真皮回声降低。请注意具有突出脂肪小叶（圆圈）的皮下组织的回声增加以及隔膜（箭头）的增厚和回声降低。在D（彩色多普勒）中，皮下组织有轻度的血流增多。

图4.主要是小叶surfer’s脂膜炎。A，左侧胸腹区域肿胀和色素沉着区域（箭头），与冲浪板接触皮肤的部分重合。B，灰度超声（纵向视图，18MHz）显示真皮和皮下组织增厚，真皮回声降低，皮下组织回声增加且不均匀。没有隔膜增厚。

图5.排球运动员腰部左侧主要是小叶性脂膜炎。A和B，临床和皮肤镜图像显示轻度色素沉着。C，灰度超声(18MHz)显示皮下组织回声的弥漫性增加（星号标记）。D，灰度超声(70MHz)显示无回声假性囊性病变，与脂肪坏死和皮下脂肪向真皮的小突出（箭头）一致。E，彩色多普勒超声（对比切面：右侧正常与左侧异常，18MHz）显示左侧血管略有增加。皮下隔膜没有增厚。

文献来源

JUltrasoundMed.Aug;40(8):-.

UltrasoundinSportsandOccupationalDermatology

PMID:DOI:10./jum.

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