屈指肌腱狭窄性腱鞘炎这个病小但最能体现

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概括

本病又称“弹拨指”、“弹响指”和“板机指”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处。该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复磨擦，致肌腱与腱鞘受损，出现炎症改变(非指化脓性感染所致)。由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿，手指屈伸活动时，肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音，故命名。该病是骨伤科的常见病和多发病。

1/局部解剖2/临床表现

疼痛肿胀

硬结压痛

弹响扳机

交锁

3/病因病理（1）、肌腱与骨纤维管之间的摩擦（2）深浅肌腱之间的摩擦4/针刀治疗--定点5/针刀治疗—定点步骤6/针刀治疗—定向7/针刀治疗—病位8/针刀治疗—切割深度9/针刀操作—内收法示10/针刀治疗—注意事项

不横切

不深切

不切硬结

不到骨面

不在横纹上进针刀

问有无封闭史

术后勿用暴力

功能检查

附送、三叉神经痛针刀治疗详解

原发性三叉神经痛是我们在日常生活中遇到的常见病，其特点是顽固、疼痛剧烈。有很多患者患病数年至数十年，经久不愈，疼痛性质为闪电样疼痛，阵发性。一旦出现疼痛难以忍受。有时吃饭、说话、洗脸或吹冷风时都可能发作。本病最大的特点是常规的镇痛药无效。

01class临床表现

临床表现多在40岁以上发病，以面部三叉神经一支或几支分布区内突发的短暂剧痛为特点。可长期固定在某一分支，尤以第二、三支多见，亦可两支同时受累。疼痛以面颊、上下颌或舌最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最为敏感，轻触即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面红、流泪和流涎，称痛性抽搐。严重者洗面、刷牙、说话、咀嚼等都可诱发，以致不能做这些动作。每次发作时间仅数秒至2分钟，突发突止。间歇期完全正常，痛次数较少，以后多增加并加重。病程可呈周期性，每次发作期可数天、数周或数月不等。缓解期亦可数天至数年不等。一般神经系统无阳性体征。

02class治疗方法

1.针刀治疗部位于颈椎患侧压痛点或硬结处松解剥离，主要是颈枕部，颈1，颈2，颈4，颈5棘间横突等部位。其次于乳突孔、耳屏神经出口、分支走行区、扳机点等部位进行松解。

2.针刀方法自制小针刀常规术前准备，针刀部位用碘酒酒精常规消毒。取针刀于扳机点及病变部位施术。刀刃与疼痛放射线垂直；针刀眶上切迹与下孔时，刀刃与眼裂平行。

右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，逐渐加压到有一种坚硬感而不刺破皮肤时，进针点处形成凹陷，再稍一加压，即可穿过皮肤。进针后先行纵行切割剥离，再行横行切割剥离，逐层深入，以达到骨面和不穿透口腔为度。出针后用手挤出血数滴，消毒针孔后再用创可贴外敷。3天1次，每次扳机点均取。5次基本可治愈。

03class讨论与体会

三叉神经痛约有30%～50%的病人颜面有一个或多个“扳机点”。位于眉毛、鼻唇，上下唇等处，而以口角上下唇为常见。书籍上很少谈到其形成原因。笔者认为颈椎病或神经的病变是此病的主要原因，颈椎病变一方面致交感神经受刺激引起椎动脉痉挛，另一方面椎动脉直接受压致血管变窄均引起椎动脉供血不良，从而使脊髓供血不佳致三叉神经营养缺失，肌肉功能失调，继之出现组织营养不良，局部代谢增加，而血流却相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌束紧张并出现疼痛区。因此针刀切割扳机点等部位，能有效的起到松弛紧张肌肉；扩张血管，冲淡积存的代谢物质；阻断疼痛的传导，从而缓解或消除三叉神经痛。

小针刀剥离颈椎及扳机点为主的治疗方法，其针刀部位均在三叉神经的分支上或附近，针刀部位，实质上就是用针端上的微型刀施实三叉神经周围支的剥离松解术，从而能有效阻断疼痛的传导。方法简单但效果优于药物、封闭和外科手术治疗。

04class

三叉神经痛是三叉神经分布区一支或多支的发作性剧烈的抽痛、刺痛、放射痛、灼痛、刀割样或点击痛样疼痛。

①继发性三叉神经痛：表现面部持续疼痛和感觉减退、角膜反射迟钝等，常合并其他脑神经麻痹。

②牙痛：一般牙痛呈持续性钝痛，多局限于牙龈部，进冷、热食物可加剧，局部和X线检查有助鉴别。

③鼻窦炎：为局部持续性钝痛，局部有压痛，可有发热、白细胞增多、流脓涕等炎症表现，鼻腔检查及X线摄片可确诊。

④颞颌关节病主要为咀嚼时疼痛和运动受限，张口时病侧颞颌关节弹响和局部压痛。

⑤舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区的扁桃体、舌根、咽及耳道深部发作性剧痛，舌咽、讲话、哈欠、咳嗽常可诱发。咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。

⑥蝶腭神经痛：分布于鼻根后方、上颌、上腭及牙龈部，发作时病侧鼻黏膜充血、鼻塞、流泪，疼痛向同侧眼眶，向额、颞、枕和耳部等处放散，无扳机点。

⑦非典型面痛：疼痛部位不定、深在或弥散，位于一侧面部，也可为双侧，无触痛点，情绪使疼痛加重。

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