帮你问医生上期问题解答前列腺问题

解答专家/广州医院微创中心泌尿外科教授、博士研究生导师吴文起

Q:本人64岁，前列缐增生已有10年，半年前B超检查4.2×4.5，没进行过任何治疗，近几个月开始久坐后小便会很不畅顺，晚饭后少饮水就不需要半夜起床小便，请问我需要吃药治疗吗？

A:对于前列腺增生的治疗，一般来说，没有明显的症状或症状轻微，并不影响生活质量时，可以等待观察，定期到门诊复查即可。根据您的B超检查提示前列腺确实已经增生变大，但症状并不算很严重。

因此，建议可以暂时观察，以调整生活习惯为主，适当走动，不要久坐、憋尿，不要饮酒等，如果症状可以缓解暂时可不使用药物治疗。

Q:我今年55岁，我的前列腺增生引起的尿频、尿急、尿不尽症状用药物治疗（服用保列治）效果不好，还有其他效果更好的药物可推荐吗？我能否接受微创手术，效果怎么样？

A：前列腺增生目前首选的治疗方法就是药物治疗，包括α1受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂等。

您说的保列治属于其中的5a还原酶抑制剂。其作用机制是减少双氢睾酮的生成，从而使增生的前列腺体积缩小。如果您服用这个药物效果不佳的话，医院检查一下，根据检查结果看是否有必要更改治疗方案，如加用α1受体阻滞剂，舒张尿道的平滑肌，减少排尿阻力，从而改善排尿症状，但不建议您自行更改目前的治疗方案。

如果需要手术，目前治疗前列腺增生都采用微创手术，在临床上早已经被证明了良好的手术效果，特别是激光汽化切除手术可以做到几乎不出血，所以更不用担心手术的安全性。

Q：本人44岁，体检近几年B超都显示前列腺“大小正常，回声欠均匀，探及斑片状强回声”,提示有钙化灶。平时没有什么不适，晚上会起夜一次，偶尔两次，从未就诊过。请问这种情况需要治疗吗？平时要注意什么？

A:前列腺钙化灶是一种较常见的情况，不论在年轻人还是老年男性做前列腺的超声检查时经常会发现前列腺钙化。

前列腺本身有很多腺管，目前认为前列腺的钙化与腺管堵塞有关，而腺管堵塞可能炎症有关。因此前列腺钙化可以说是前列腺既往的炎症留下的疤痕，对前列腺的功能影响不大，多无明显症状，一般也不需针对此进行什么治疗。您目前排尿的症状应该与前列腺钙化灶的联系不大，建议您养成良好的生活习惯为主，平时适当多喝水，不吃辛辣刺激性食物，不吸烟、饮酒，不久坐、憋尿，有规律的性生活，适当的体育锻炼等。

Q:请教几个问题：（1）患前列腺炎平时生活要注意什么?例如能不能骑自行车?宜不宜腹部按摩或腹股沟按摩?（2）附睾炎怎样治愈?是不是细菌性引起的?能不能用抗菌素?例如头孢类。

A:（1）前列腺炎大体上可以分为两大类，一种是细菌性的前列腺炎，也就是有明确的细菌感染，这类需要使用抗菌素治疗，但一定在医生的指导下进行药物治疗。

另外一种是非细菌性前列腺炎，目前的病因还不是很明确，也就是说可能不会发现明确感染的细菌。其中非细菌性前列腺炎发生的原因一部分可能和我们的日常生活习惯有关，比如抽烟、喝酒、久坐、憋尿等。这种情况下调整生活习惯是很关键的，建议您养成良好的生活习惯。

长时间骑自行车和开车会压迫和挤压前列腺和盆底肌肉，会加重前列腺炎的症状。腹部按摩或腹股沟按摩与治疗前列腺炎关系不大，建议可以适当运动，比如慢跑、深蹲等，这样可以促进血液循环，有助于康复。如果经过一段时间上述生活习惯调节之后您的症状仍没有改善，医院来进一步检查，排除是否有其它原因导致的前列腺炎，如排尿功能变化、盆腔相关疾病、神经内分泌因素等。

（2）附睾炎多由尿路逆行感染、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾导致，急性附睾炎可感觉到明显的肿痛，另外可触及明显的附睾硬结，当治疗不彻底可转为慢性附睾炎，常常出现患侧的阴囊隐痛，胀坠感，有时还可以摸到硬结。

对于附睾炎的治疗，需要规范的抗生素治疗，不建议自己买药吃，时断时续的不规范治疗和滥用抗生素容易导致耐药，增加治疗的难度。

Q:我父亲今年76了，有前列腺肥大多年了，白天大约每个小时都要去小便，平时都不敢坐长途车，晚上要起来四五次，请问是否一定要手术，有没有其他办法可以缓解症状？他有高血压，曾心梗发作，放过几个支架，可能不适宜手术。

A：前列腺增生是否需要治疗主要看临床症状有没有影响到正常生活已经有没有出现并发症。根据您的描述，您父亲的症状已经是比较严重了，已经严重影响了老人家的生活质量，如果进一步发展甚至会引起尿潴留、肾积水、感染、膀胱结石等并发症。根据老人家目前的排尿症状，建议考虑微创手术治疗。

现在的微创技术不同于传统的开刀手术，它具有出血少，恢复快，效果好的优点。您父亲之前放过心脏支架，现在有高血压，并不是手术的禁忌症，您并不需要过于担心。医生会根据老人家的检查结果，协同心血管科和麻醉科等多个学科共同为您父亲制定最合理的手术治疗方案。

Q：男人老了一定会得前列腺肥大吗？想想都悲哀，能不能年轻时就可以开始注意，避免将来出现前列腺肥大？

A：对于所有的男性来说随着年龄的增大，前列腺都会慢慢增生，这是一个必然的发展过程。

一般来说，男性自40岁开始前列腺会慢慢的出现不同程度的增生，50岁就有可能出现临床症状，如尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等多种排尿症状，严重影响日常生活，但并不是每一个有前列腺增生的中老年男性都会出现排尿问题。

医学研究显示良好的生活习惯有助于减轻或延缓前列腺增生导致的尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等问题。因此建议我们平时需要养成好的生活习惯，避免一些不良的生活习惯：

1.不要憋尿，要做到有尿感就排。避免久坐，经常久坐不但会加重痔疮等疾病，又容易使会阴部充血，引起排尿困难。

2.注意饮食的调节，清淡饮食，少食辛辣刺激性食品，尽量不要抽烟喝酒，多吃水果蔬菜等。

3.适当运动锻炼。

4.规律的性生活，特别是年轻人不要过频手淫。

5.注意个人清洁卫生，如包皮过长需翻起清洗，出汗多应及时更换内裤等。

6.如果已经出现前列腺增生的症状，医院进一步检查，医生会根据您的检查结果，制定治疗方案。

文/羊城晚报记者陈辉通讯员韩文青

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（责任编辑：余燕红）

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