病例挑战双肺多发结节及肿块影

本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用。

作者：姚秀娟陈愉生林明李鸿茹福建医科大学省立临床医学院呼吸科

患者女，61岁，家庭妇女，主因“反复咳嗽、咳痰2个月”于年8月13日入院。患者2个月前无诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白痰，无发热，无胸痛、咯血、气促，无夜间盗汗、食欲减退，2d医院，查胸部CT示“双肺多发结节影，考虑双肺多发转移瘤，双侧少量胸腔积液”。患者发病以来体重减轻约5kg。

6年前因“甲状腺结节”医院行手术治疗(病理不详)；“高血压病”2年，服用“安内真”，血压控制良好。否认家族遗传性疾病史。入院诊断：双肺多发结节及肿块性质待查。

实验室检查：血常规正常，C反应蛋白21.40g/L(正常参考值：0～3g/L)，ESR为55mm/1h(正常参考值：0～20mm/1h)。动脉血气分析(吸空气)：pH值为7.，PaCO2为35.3mmHg，PaO2为69.1mmHg，氧饱和度为92.9%，标准碱储22.6mmol/L，剩余碱(BE)为–2.0mmol/L。肺癌相关肿瘤标志物：癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇化酶(NSE)均正常。甲状腺功能正常。PPD试验：观察72h无硬结。痰涂片抗酸染色未检出抗酸杆菌，空腹血糖8.02mmol/L，餐后2h血糖16.26mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)10.2%(正常参考值：4.0%～6.5%)，可诊断“糖尿病”。

胸部增强CT示：双肺多发结节及肿块影；纵隔内气管前腔静脉后部分淋巴结轻度增大(短径11mm)，见图1、图2、图3、图4。因双肺病灶性质不明，遂行气管镜检查示气管及双侧各叶段支气管未见明显异常。

图1年8月16日胸部CT平扫肺窗显示双上肺多发肿块影，其中右上肺肿块内见小空洞

图2年8月16日胸部增强CT纵隔窗显示双上肺多发肿块影，病灶不均匀强化，局部可见低密度坏死区

图3年8月16日胸部CT平扫肺窗显示双肺多发结节状阴影，周边有“卫星灶”，局部见“树芽征”改变

图4年8月16日胸部CT平扫肺窗显示双下肺多发大小不等结节状阴影（中华结核和呼吸杂志）

根据以上信息请大家讨论：接下来你会如何诊治这名患者？（分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

更多内容

转载请注明：http://www.odnlc.com/wazlyy/12664.html