大医生王自立把治疗脊柱结核做到了极致

阳光讯（王蓓记者郑亚雷）

脊柱结核初次手术成功率可达98%

一年前的一场手术，没解决问题，反倒越治越重，让20岁的小伙直不起腰，流脓不止，每日在疼痛与腥臭中度日。

张强（化名）是四川泸州人，一年前确诊为脊柱结核病，满怀期待做了手术，没想到是另一个噩梦的开始，生活不能自理，走路越来与困难，更不要说上台阶、弯腰下蹲等动作完全是不可能的事儿。伤口似乎一直没有愈合，流脓不止……“别人都说您手术做得好，希望您能帮帮我”，一进诊室，张强和他的家人就激动地请王自立救救他。

诊断检查简单、清晰，脊柱结核没错了，麻烦的是手术。如果说大脑是人体的“发电机”，那么脊柱就是那一大丛“电线”，上面布满了密密麻麻的神经，脑袋以下包括肢体活动、痛觉、大小便等都靠脊柱上的神经发布“指令”，稍有不慎就会出现瘫痪或者大出血的可能，在脊柱上做手术原本就是对技艺的挑战。再加上张强一年前脊柱做过手术，第一次造成的肉芽、疤痕和血管、神经交织粘连在一起，二次比一次更困难更复杂。但王自立没有被难倒，反而迎难而上。

经过周密的设计和安排，张强被推进了手术室，王自立主刀，行“脊柱结核彻底病灶清除术”，经过细心的层层剥离，终于将组织、血管、神经分离清楚，病灶暴露视野内，原来第一次手术并没有将病灶完全清除干净，硬化骨上残留大量的如“老鼠洞”般的空洞，里面充满了脓液和腐烂的肉芽组织，上次手术植入的骨头已经被脓液吃掉大半……只有将这些空洞、脓液、肉芽、坏死的硬化骨彻底清除干净、将弯曲的畸形矫直，并植入新骨才算结束。熟练的手法、赞叹的技艺，5个小时后，手术成功完成，术后一周下地活动，两周后出院。张强在家中吃了四个半月抗结核药物后，检查结果显示病灶完全吸收，达到治愈的标准，可以回归正常生活。当得知笔者要为王院长写稿件，他高度配合，并表示自己能做的只有一点点，是王教授却将他从万丈深渊中拉出，这样的恩情他永生难忘。

无独有偶，家住长安区70岁的魏大娘（化名）因腰背部疼痛半年，医院诊断为“脊柱肿瘤”，医院“碰碰运气”的心态找到王自立，万万没想到，经过仔细检查，魏大娘被确诊为脊柱结核。“能治好”让她喜出望外。经过详细讨论，王自立决定为魏大娘实施彻底病灶清除、植骨内固定手术，术后魏大娘很快就能下地活动，经5个月抗结核药物治疗，目前魏大娘已经彻底治愈。

我国是第二大结核病大国，每年发病率约68/10万，这其中有5-7%为脊柱结核。脊柱结核早期会出现腰疼或站立行走困难，当病情加重时，可发生大小便失常、截瘫等症状。一般情况下，脊柱结核以保守治疗为主，当出现脊柱畸形、骨破坏严重、大量脓液或者耐药时，就要考虑手术的介入。

与其他手术不同的是，脊柱结核是所有手术当中最考验技能的一项手术。好与不好很快见分晓，如果治疗不彻底，不到一个月患者顶医院，二次复发导致的伤口迁延不愈，流脓不止，让患者苦不堪言，医生背负压力。

像张强、魏大娘这样的患者王自立遇到过很多。王自立是全国做脊柱结核量最大、水平最高的专家之一，最多的时候一年曾主刀三四百台手术，经他手做的初次成功率几乎可以达到98%，许多二次、三次、甚至四次手术失败的患者在许多医生推荐下慕名请他治疗，让许多绝望的患者产生新的希望，开启新的生活。

多问个为什么？

找到答案，就能比别人进步多一点

为什么复发率如此高的手术到了王自立这里就可以一次性解决问题？这与王自立长期深入的学习、研究密不可分。王自立来到医院任职以前是宁夏医科大学总院脊柱外科的主任，在他的倡议和要求下，他所在的科室在上世纪90年代成立了全国首个脊柱结核病案资料室，从患者第一次就医开始，所有的病历资料、影像资料、组织标本、血液标本、尿液标本、随访资料全部存档。遇到一些特殊的病例，复查不愿来院的情况，王自立会派医生驱车几百公里自费上门收集资料。如今这个病案室已经成为全国最大资料最全的病案库，为患者下一步诊断治疗提供依据，为科学研究提供丰富的土壤。

金卫东是王自立的学生，跟了王自立快20年，同时他还医院脊柱外科主任医师、教授、医疗组长。金卫东告诉笔者，老师影响他最大的一件事情就是，对于一些临床中遇到的司空见惯的事情，总会保持高度的敏感性，刨根问底找到答案，并付诸行动，事后证明所有的想法都是正确的，科室所取得的多个世界首例都与此有关。

以术式改良为例，年以前，脊柱外科是个不吃香的专业，高风险、高复发让大部分医生频频受挫，畏难情绪弥漫，很多医生不愿意干这个活儿。王自立也不例外，在经历了几次失败后，他开始琢磨到底是什么导致的二次复发？

他对比片子研究病情，将手术切下的硬化骨做病理学、基因蛋白的研究，最终发现原来是手术中坏死的硬化壁没有去干净，导致吃下去的药物无法通过血液进入到病灶内部。或许将硬化壁切除掉是个好办法？这是一个前所未有的想法，所有的医生都只是将病灶空洞内的肉芽组织处理干净，没有人想过不光要把“洞”掏空还要把”洞”切掉。

有了这个想法，就要付诸实践。出乎意料的是第一次切除硬化壁的效果非常好，跟踪发现患者病情并未反复，这条路是没错的！之后他又经过多次药代动力学实验，得出切除4毫米硬化壁是最安全有效的结论。

这一改良，直接将脊柱结核手术的二次手术率降低至2%以下。还有世界首创的超短程化疗方法，同样也是王自立对一个司空见怪的细节反思深究后的结果。

贾大爷是王自立的一位患者，家境不宽裕，在做完脊柱结核手术，带了四个月的药出院后就销声匿迹，电话也不接，也没有按要求回院随访。为了解贾大爷治疗后的恢复情况，王自立驱车两百公里来到贾大爷家中上门随访，没想到贾大爷神清气爽，竟然走向地头干活去了。这让王自立兴奋不已，他没有像普通大夫那样嘱咐贾大爷要坚持用药两年，医院做了检测，结核化验结果显示各项指标正常，贾大爷痊愈了。这是医学上的奇迹！

彻底清除病灶带来的连带效应会不会就是缩短疗效？两年半的吃药期是不是可以缩短至4个月？带着这一连串疑问，王自立又开始做实验、跟踪疗效。功夫不负有心人，经过多方论证与研究，只要病灶清除的彻底就缩短疗程。

成功总是留给有准备的人的，因为在临床中遇到难题，进而想尽办法做课题、做实验找病因；因为有详实的病案资料，给做课题做实验提供厚实的基础，进而找到答案有了办法；因为有了解决问题的办法，但没有固步自封一如既往的对临床中遇到的细节变化刨根问题，才发现缩短疗程的秘密……

这里头每件事情都是为下一步的成功奠定基础；这里头每件事情在脊柱结核外科治疗史上都具有里程碑式的意义。之后，王自立及其团队凭借这两个世界首创，先后发表了篇论文，其中SCI收录杂志16篇，文章总被引用次数余次，总下载量1.8万余篇次；承担国家自然科学基金4项、省部级项目14项；获得省部级科技进步一等奖2项、二等奖5项…

为了将独创的有效的疗法传播的更远，惠及更多医生、患者。从年开始，王自立率先举办全国骨关节结核学术研讨会，随后一连主办八届；年，王自立出版了国际上首部脊柱结核病专著《脊柱结核病学》；年，王自立发起并成立了我国第一个骨关节结核病学术团体，并担任主任委员八年；几年间，王自立应邀在各种全国学术会议进行嘉宾演讲次，主办各类学术会议26届……

庄子讲庖丁解牛，以无厚入有间，游刃必有余地。那些工作中的高手，看似不经意的一个动作，背后却是数千次实践经验累积总结后的结果。就像王自立那样，愿意花时间把工作中遇到的点滴细节管理好，愿意审视每一个值得思考的角落，对所做之事始终保持敏感和热情，在实践中不断发现问题、找寻答案、再经过二次论证，无数次的检验后，最终所做的些许调整，便能取得巨大成功。“在脊柱结核领域，我们现在也可以平等甚至引领国际潮流发展，和国外大牌专家一起讨论问题不再只是仰人鼻息。博得尊重，靠的是实力。”

专家档案：

?王自力

国务院政府特殊津贴享受者

中央组织部管理的高级专家

国家自然科学基金评审专家

国家重大专项项目评审专家

国家科技进步奖励评审专家

宁夏回族自治区跨世纪学术技术带头人

荣获中国科协西部开发突出贡献奖

荣获中国医师协会第三届中国医师奖

所领导的科室连续十八年被评为省级重点学科、省级脊柱结核诊治创新团队

……

这些荣誉全部来自医院医院副院长王自立。

深耕脊柱结核专业三十余年，他始终走在行业前列，改良术式、缩短病程、提高疗效，无数二次、三次甚至四次复发需要再次手术的患者经他手治愈。

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