A● 以患者为中心的方案应该用以指导药物

● 孕前糖尿病的妇女应该在孕早期进行基线眼科检查,以后根据视网膜病变的程度进行监测

● cvd低危的成年糖尿病患者(10年cvd风险4.1 mmol/l, 或ldl-c>3.4 mmol/l且伴一个或多个cvd危险因素,加用他汀类药物是合理的e

12、孕期糖尿病管理

● 在糖尿病诊断时,年轻的1型糖尿病患者和父母/监护人(<18岁)应该根据国家标准接受个体化的dsme和dsms,以后常规进行b

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● 由于怀孕时红细胞的转换变化可降低a1c的正常水平,怀孕时a1c的目标是<6%(如果不发生显著的低血糖可以达到)b

● 糖尿病患者为改善血脂,建议生活方式干预,主要包括:减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入;增加n-3脂肪酸、粘性纤维、植物甾烷醇/甾醇颈椎病的症状头晕的摄入;减轻体重(如有指征);增加体力活动a

● 在临床实践中,医务人员或许需要基于个体化患者对药物的应答(如副作用、耐受性、ldl胆固醇水平)调整他汀治疗的强度e

神经病变

● 所有入院糖尿病患者如果入院前3月未检测a1c,考虑行a1c检查e

(2)血脂异常/血脂管理

接上:2015年ada糖尿病新指南第1～6章节推荐要点

住院糖尿病患者的治疗

● 经口进食较差或不能经口进食的患者首选基础加校正胰岛素方案营养摄入较好的患者优先选择基础胰岛素、餐前胰岛素、校正胰岛素方案a

● 大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险a

● 为使血压控制达标,常需联用多种药物(包括最大剂量的噻嗪类利尿剂和acei/arb)b

治疗推荐与目标

(7)糖尿病自我管糖尿病患者饮食指南理教育和支持

非危重患者

筛查

● 对甘油三酯水平升高(tg≥1.7 mmol/l)和/或hdl胆固醇降低(男性75岁无其他心血管危险因素的患者,考虑在生活方式干预的基础上使用中等强度的他汀治疗b

医脉通编前语:美国糖尿病协会(ada)近日更新《2015年ada糖尿病医学诊疗标准》(standards of medical care in diabetes—2015),全文共14个章节以下是2015年ada糖尿病新指南第7～13章节推荐要点(recommendedations)翻译和推荐证据级别(第14章节无推荐要点)

● 糖尿病并高血压患者的药物治疗方案应包括一种血管紧张素转化酶(ace)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(arb)b 如果一类药物不能耐受,应该用另一类药物代替 c海口鼻硬结病

(8)从儿科到成人治疗的过渡

糖尿病

● 育龄期性活跃的妇女如果没有使用可靠的避孕措施,应该避免潜在致畸的药物(acei、他汀等)b

● 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持a1c目标,加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1(glp-1)受体激动剂或基础胰岛素a

● 不鼓励住院患者使用滑动刻度胰岛素注射器a

● 怀孕时常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲;大多是药物通过胎盘或缺乏长期安全性的数据b

● 血压明确≥140/90 mmhg,除接受生活方式治疗外,还应立即接受药物治疗,并及时调整药物剂量使血压达标a

● 儿科医师和成人健康保健人员应为青少年和刚成年的患者协助提供支持和联系资源b

指南

(3)减重手术

● 未诊断糖尿病的糖尿病饮食指南食谱但有糖尿病危险因素的患者,住院期间发现高血糖考虑检测a1ce

● 鼓励发展适宜的家庭参与的儿童和青少年糖尿病管理模式,但应认识到过早应用会导致儿童依从性下降和血糖控制恶化b

关键词:

● 妊娠期糖尿病应首先进行饮食和运动治疗,如果需要,应该加用药物治疗a

● 青少年过渡到成人期间,医疗卫生人员和家人必须认识到他们的许多弱点b,并在青少年早期到中期,至少在过渡前1年做好准备e

● 血糖持续高于10 mmol/l的高血糖患者,应该起始胰岛素治疗一旦开始胰岛素治疗,推荐大多数危重患者将血糖控制在7.8～10.0 mmol/l之间a

13、医院、私人疗养院和专业护理机构的糖尿病治疗

● 成人在首次诊断、初次医学评估和/或年龄达40岁时筛查血艾滋病初期症状图片脂是合理的,以后应定期复查(如每1～2年)e

7、血糖治疗方案

ada

● 心血管风险增加的1型及2型糖尿病患者(10年风险>10%),考虑阿司匹林一级预防治疗(剂量75～162 mg/d)这包括大部分>50岁的男性或>60岁的女性,并至少合并一项其他主要危险因素(cvd家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿)者c

中文版

(3)抗血小板药物

● 重症患者需要静脉应用胰岛素,这已经证明是安全有效的,可将血糖控制在目标范围且不增加严重低血糖的风险e

● 妊娠期间禁用他汀治疗b

● 已经接受减重手术的2型糖尿病患者需要长期生活方式支持与医学监测b

● 在新诊断的2型糖尿病患者,如有明显的高血糖症状和/或血糖或a1c水平明显升高,一开始即考虑胰岛素治疗,加或不加其他药物e

以上由海南医学院妊娠期糖尿病的症状附属医院内分泌科 王新军、王转锁翻译,医脉通编辑整理

1/

(9)心理问题

● 糖尿病并慢性高血压的孕妇,为了母亲长期健康和减少胎儿发育损害,建议血压目标值为110～129/65～79 mmhg妊娠期间,ace抑制剂和arb类均属禁忌b

● 如果已经应用ace抑制剂、arb类或利尿剂,应监测血肌酐/估计肾小球滤过率(egfr)和血钾水平e

● 以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的意愿e

● 应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量e

2015

● bmi>35 kg/m2的成人2型糖尿病患者,尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活肩周炎颈椎病的症状方式和药物治疗难以控制者,可以考虑进行减肥手术治疗b

● 所有住院的糖尿病患者都应在其病历档案中明确标识e

● 如果没有禁忌证且能够耐受,二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物a

● 如果用胰岛素治疗,餐前血糖目标一般<7.8 mmol/l,随机血糖<10.0 mmol/l,这样的血糖控制目标是合理的,但应安全达标以前严格控制血糖稳定的患者可制定更严格的血糖控制目标有严重伴发病的患者,适当放宽血糖目标c

● 进行孕前咨询达到血糖严格控制,以减少先天异常的风险,强调a1c达到<7%(如果不发生低血糖可以达到)b

(2)2型糖尿病的药物治疗

● 尽管小型研究表明bmi在30～35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖,但目前缺乏充足的证白细胞少会得什么病据推荐对bmi120/80 mmhg的患者改变生活方式以降低血压b

● 由于2型糖尿病是一种进行性疾病,许数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗b

● 大多数1型糖尿病患者应该用mdi注射(每天注射3～4次基础和餐时胰岛素)或连续皮下胰岛素输注(csii)方案治疗a

● 对年龄>75岁并伴有其他心血管危险因素的患者,考虑在生活方式干预的基础上使用中等或高强度的他汀治疗b

● 首次检查后,通常推荐每年进行常规随访按照眼科专家的建议,可以减少检查频率,每两年检查一次或许是可以接受的e

● 联合治疗(他汀/贝特和他汀/烟酸)未能够提供除他汀类药物单药治疗之外的额外的心血管益处,因此通常不予推荐a

注:《2015年ada糖尿病医学诊疗标准》系列中文译文由海南医学妊娠期糖尿病的症状院附属医院内分泌科王新军医生向医脉通投稿如需转载必须经作者本人授权,并注明来源医脉通!(联系方式:王新军,)

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● 血压升高的生活方式治疗包括超重者减轻体重;阻断高血压膳食疗法(dash)的膳食方案(包括减少钠摄入和增加钾摄入);中等量的酒精摄入;以及增加体力活动b

● 胆固醇实验室检测或许有助于监测治疗的依从性,但对治疗稳定的患者或许并不需要e

● 治疗目标是ldl-c30mg/g),应该考虑应用acei治疗,逐渐加糖尿病吃什么量使白蛋白排泄率恢复正常通过改善血糖控制和年龄特异性的血压,应该在6个月内达标b

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危重患者

● 儿童青春期启动或≥10岁且患糖尿病病程3～5年,应该进行首次散瞳和综合性眼科检查b

● 无糖尿病史的患者如住院期间如发现血糖升高,出院时应制定合适的随访检查和治疗计划e

视网膜病变

● 儿童青春期启动或≥10岁且1型糖尿病病程5年,考虑每年全面的足部检查e

● 每个医院或医疗机构应制定实施低血糖治疗流程应对每位患者制定低血糖预防和治疗计划医院内低血糖发作应在医疗文书中记录并进行跟踪e

● 在入院时即应进行糖尿病患者的出院后计划,出院时做好糖尿病治疗指导e

(1)1型糖尿病的药物治疗

● 按时皮下注射胰岛素,是非危重患者达到和维持艾滋病血糖控制的首选方法c

● 更严格的目标,如6.1～7.8 mmol/l对某些患者可能是合适的,只要在无明显低血糖的前提下能达到这一目标c

● 在诊断和常规随访治疗时,评估可影响糖尿病治疗依从性的心理问题和家庭压力,并适时转诊到心理健康专业人员(尤其是对儿童糖尿病有经验的)e

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