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听老曹说结节让结节无处遁形29
「老曹说结节」
气/温/升/高注/意/避/暑肺有千千结，如何解心结？开课啦！！！且听曹捍波教授的结节系列，看老曹如何让坏蛋结节无处遁形，也让我们跟随曹老师练就慧眼，追求百分百！
年4月22日病史：
男性，72岁,咳嗽、咳痰10天，要求行CT检查。
查体：一般可，两侧颈部无淋巴结肿大，双肺呼吸粗，未闻及啰音。血常规、肝肾功能、肿瘤标志物全套等实验室检查（-）
您的诊断什么呢？？
影像诊断：炎性结节，建议随访！
一年后，年4月8日复查最终结果及思考病理诊断：浸润型腺癌
1
思考
尽管病人得到了手术治疗，病理也证实了是浸润性腺癌，但是该病例还是存在一定的瑕疵！就第一次检查而言，病灶密度较高，分布上较为散在，在冠状位和矢状位上主病灶呈椭圆形，加上周围散在的结节，让人感觉是炎性肉芽肿的表现。但是这里忽视了一个重要征象：病灶内侧有收缩的改变，薄层边缘有“毛”的感觉。尽管只有这两个可疑的地方，临床工作中也应该提高警惕！
2
思考
另外一个就是随访时间的选择。选择1年时间随访，一般是影像上有非常明确把握的结节，比如确定的良性肿瘤、肺内淋巴结、多次复查的炎性肉芽肿病变及纤维钙化灶等。对于诊断不明的结节，复查时间不能超过3个月！特别是表现为不典型的纤维灶、硬结灶，经常会有突然增大，导致病情耽误的情况。所以还是说，细节决定一切！
谨把此例病例献给一线的同道共勉！
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