敬告美女不可忽视长期存在的乳房肿块

年2月23日，我做了个乳腺癌改良根治手术，这是个比较特别的病例，我觉得有必要与大家分享，提醒大家注意。

　　这是个40多岁的女性患者，同事介绍她来找我看时，告诉我她没有医保，也没有农保，住院手术都要全自费，家里条件也不好，平时都在外地打拼，医院看病，是因为她右侧乳房上长了个肿块，有点大了，不得不来看。我请她到检查室躺下，一查体：这哪里是有点大呀，太大了！肿块占据了整个乳房上部，直径达8-9厘米左右，下缘已越过乳头、乳晕长到下侧象限来了，内侧与外侧都已达乳腺外缘，整个感觉硬梆梆的，表面也不红肿，边界也比较清楚，推之能动。患者告诉我，她这侧乳房有这个肿块已经10多年了，只是以前大概3-4厘米左右，近二、三个月突然明显增大，实在熬不过才来看的。住院手术是肯定的，诊断到底是什么还真难住了我：如果说肿块是恶性的，为乳房癌，怎么已经长了10几年了，而且边界较为光滑清楚，也没有侵犯胸大肌导致固定难以推动？如果说是慢性化脓性炎，好像病情进展要比她要更快，一般几天里面就明显增大，不会说二、三个月内增大。若是巨大的纤维腺瘤，虽也有可能，但临床还真少有长到这么大的；最有可能倒是交界性的肿瘤（也是肿瘤，但界于良恶性之间）。反正病理来判定，先尽早安排手术切除送病理检查。经过必要的术前检查，今天下午先在全麻下作一长约6-7厘米切口，仔细小心游离解剖把肿块完整切下来，剖开肿块，见为较为致密的质地较硬的组织，中间有少部分区域是蜂窝状空心的，有些地方似乎有包膜，肉眼也无法判断到底是什么，但肯定不是慢性炎或结核。送去病理切片检查，结果报告是：浸润性导管癌（乳腺癌中最常见的病理类型）。后来便再加行“右乳癌改良根治术+腋窝淋巴结清扫”，术中发现腋下有多发肿大质硬淋巴结，考虑多数淋巴结是转移的。

　　手术非常顺利，仅一个多点小时便完成的乳癌改良根治术与清扫了淋巴结，但心中仍是无限惋惜！这个病人有三点使我意想不到：1.右乳长了三、四公分的肿块，怎么医院看一下？2.现在还有人农保、医保及商业保险都不买，就对自己的身体如此自信？况且肿块已经长那儿了；3.术前术中都以为是交界性肿瘤可能大，病理居然还是浸润性导管癌！她若早几年来看，及时手术，肿瘤肯定不会长这么大，淋巴结也不至于有许多转移，预后肯定要比现在好许多。

　　这个病例的确诊使我想起近4年前的另一个病例，她是我老乡，也是远亲，是个60来岁的老人。来看的时候右乳有一肿块，大概5厘米左右，表面破溃，长期不愈，肿块质地很硬。她一来看，我就认为肯定是乳房癌，但她说这个肿块已经长了近30年了，当年被寄生于牛身上的一种虫子咬了后长了个硬结，此后一直没有退掉，反而慢慢长大。一听她这病史，我又怀疑之前的判断了，近30年了的肿块，怎么会是乳房癌呢？后来做了胸部ＣＴ发现肺部有多发小结节，考虑转移瘤，腋下也有许多肿大淋巴结。由于肿块破溃不愈，只好予以行全乳切除，反正肺内已有转移，便未清扫淋巴结。结果标本切下后送病理检查，报告也是：浸润性导管癌。术后予以化疗及内分泌治疗，目前随访一直情况良好，复查肺部转移灶消失。

　　从这两个特别的病例来看，广大女性朋友们、各美女们，乳房内的肿块是不是乳房癌还真不是能凭“已经长了许多年了”、“有肿块摸到已经好多年了”等来排除恶性的！因为我们医生也会这么认为，总感觉恶性肿瘤生长比较快，短期出发现并增大的才考虑恶性，实际上临床工作中各种肿瘤都没有说“一定要按什么规则来长”，大的、小的、典型的、不典型的、稀奇古怪的都可能是会是不好的。病理诊断是金标准！千万不要认为存在了几年、十几年的就肯定是良性的！定期的乳腺检查非常要紧，请有经验的乳腺外科医生触诊，结合乳腺Ｂ超，必要时钼靶或ＭＲＩ扫描，以期发现早期乳腺癌，及时治疗，取得更为理想的预后。当然，大家也不能谈乳腺肿块或结节色变，乳腺增生是极其普遍的良性疾病，其中很多病人都会有增生结节，许多小结节只需要定期复诊即可，也不需要一发现结节都强列要求手术切除，那也是过度的！

　　希望此文能提醒大家，能对你有一定的帮助！若需咨询我的意见，请逢每医院胸外科专家门诊来询，要挂号的哟！亲戚、朋友、同学除外。

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