每日一练初级护师
1、题干：患者女，28岁。因一氧化碳中毒送入院，护士观察病情时，应特别警惕的并发症是
A、水电解质紊乱B、迟发性脑病C、昏迷D、脑水肿E、肺水肿
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答案：B解析：一氧化碳中毒是指短时间内人体吸入大量的一氧化碳导致全身组织缺氧引起的一种疾病，在对一氧化碳中毒患者进行病情观察时，应特别注意防治迟发性脑病的发生（B对）；水电解质紊乱、昏迷、脑水肿是患者中毒不同程度的临床表现，不是一氧化碳中毒后的并发症（ACD错）；肺水肿不是一氧化碳中毒的临床表现和常见并发症（E错）。
2、题干：一氧化碳(CO)中毒的主要机制是
A、CO破坏红细胞膜B、CO与血红蛋白结合形成不能携带氧气的COHbC、CO破坏血红蛋白结构D、CO引起血液凝同性发生改变E、CO对脑细胞造成不可逆损伤
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答案：B解析：一氧化碳中毒是由于人体短期内吸入过量的一氧化碳气体导致的全身组织缺氧，引起脑水肿及中毒性脑病的一种疾病。发病机制为大量一氧化碳经呼吸道进入血液后可与氧气竞争结合人体红细胞中血红蛋白并形成碳氧血红蛋白，该物质较为稳定，并影响氧合血红蛋白释放氧气，引发组织细胞缺氧(B对ACDE错)。
3、题干：急性一氧化碳中毒潜在的并发症是
A、迟发性脑病B、水电解质紊乱C、肺水肿D、昏迷E、脑水肿
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答案：A解析：急性一氧化碳中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发型脑病和心脏后发症的发生（A对BCDE错）。
4、题干：属于CO中毒的临床表现是（）
A.面色苍白、大汗、四肢湿冷B.头部温度高，体温基本正常C.面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色D.早期多汗，体温可达40℃以上，继而无汗干热E.皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常
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答案：C解析：CO中毒的典型临床表现是面部潮红、多汗、口唇呈樱桃红色（C对）；热衰竭临床表现是头痛、头晕，继之口渴、胸闷，面色苍白，四肢湿冷，体位性昏烦、血压下降，手足抽搐和昏迷，体温正常或稍微偏高（AE错）；中暑是指人体处于高气温或伴有湿度较大的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的急性疾病，根据发病机制和临床表现不同，通常将重症中暑分为热衰竭、热痉挛、热射病和日射病；日射病，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐，但体温基本正常（B错）；热射病发病早期有大量出汗，体温达40度以上，继而皮肤干燥无汗（D错）。
5、题干：CO中毒的机制是（）
A.胆碱酯酶活性受抑制B.碳氧血红蛋白在体内蓄积C.高铁血红蛋白在体内畜积D.交感神经过度兴奋E.迷走神经过度兴奋
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答案：B解析：一氧化碳中毒机制是一氧化碳进入人体后可与氧气竞争和血红蛋白结合，由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气与血红蛋白的亲和力高～倍，所以与氧气相比，一氧化碳更易与血红蛋白结合，形成不易解离的碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织缺氧及各种临床表现（B对）；胆碱酯酶受抑制多由有机磷农药中毒引起（A错）；高铁血红蛋白在体内聚集可见于先天性高铁血红蛋白血症、中毒性高铁血红蛋白血症、严重血管内溶血等症状（C错）；交感神经过度兴奋可见于发热、血容量不足、贫血、甲亢、低氧血症、低钾血症等疾病（D错）；迷走神经过度兴奋可引起血管扩张、血压下降、脑部缺氧及短暂昏迷等（E错）。
6、题干：1个月小儿未接种过卡介苗，结核菌素试验呈阳性表示
A、受过结核感染，但不一定有活动病灶B、体内有新的结核病灶C、免疫力强，不会感染结核D、未受过结核感染E、结核病态反应初期
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答案：B解析：结核菌素试验即PPD试验，是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌，但是对于3岁以下，特别是1岁以下未接种过卡介苗患儿，若结核菌素试验呈阳性则表示患儿体内有新的结核病灶，且年龄越小结核可能性越大（B对ACDE错）。
7、题干：患儿女，3岁。出生时曾接种卡介苗，最近PPD试验局部皮肤红肿，硬结直径为21mm。下列情况可能性较大的是
A、卡介苗接种后反应B、曾经有结核感染C、有活动性结核D、皮肤局部感染E、皮肤激惹反应
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答案：C解析：结核菌素试验（PPD试验）是检验是否接受结核杆菌感染的试验，通常取0.1ml即5结素单位于左前臂掌侧中、下1/3交界处作皮内注射，注射后48-72小时测量皮肤硬结的直径，若皮肤硬结直径小于5mm则为阴性，若5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性；需注意的是PPD试验阳性仅表示曾经感染，强阳性则常提示有活动性结核病；分析题干，患儿出生时曾接种卡介苗，近期PPD试验局部皮肤红肿，硬结直径为21mm，说明其PPD试验为强阳性，提示该患儿现存在活动性结核病（C对ABDE错）。
8、题干：患儿，2岁。近1个月低热、咳嗽，夜间多汗，消瘦，胸片可见“哑铃状”双极阴影，结核菌素试验（+++），未种过卡介苗，最可能的诊断是
A、结核性胸膜炎B、纤维空洞型肺结核C、原发型肺结核D、干酪性肺结核E、粟粒型肺结核
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答案：C解析：原发型肺结核是原发型结核病中最常见者，为结核分枝杆菌初次侵入肺内发生的原发感染，是小儿肺结核主要类型。临床表现症状不一，轻者无症状，一般可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结合中毒症状，高热时患儿体温可达39-40度，原发型肺结核表现为局部炎性淋巴结相对较大且肺部初感染灶相对小，X线检查可见典型的哑铃状双极影。分析题干，患儿2岁，有典型哑铃状双极阴影，且结核菌素试验强阳性，体内有活动性结核病，因此可诊断为原发型肺结核（C对）；结核性胸膜炎主要表现为结合的全身中毒症状及胸腔积液（A错）；纤维空洞型肺结核X线表现为空洞形态不一、多由干酪样渗出病变溶解形成洞壁不明显、多个空腔的虫蚀样空洞（B错）；干酪性肺结核多见于婴幼儿，于患儿肺部可闻及支气管呼吸音或管状呼吸音，X线可见大片浓密阴影内有透亮区（D错）；粟粒型肺结核起病急骤，高热呈稽留热或弛张热，伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状，X线可见均匀分布的粟粒状阴影，密布于两侧肺野（E错）。
9、题干：做结核菌素试验后多长时间看结果
A、24~36小时B、48~72小时C、3~4周D、5~8周E、20分钟
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答案：B解析：结核菌素试验即PPD试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。操作方法为取0.1ml即5结素单位作皮内注射，注射后48~72小时后测量皮肤硬结的横径和纵径，得出直径，其中小于5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。因此，结核菌素试验需操作后48-72小时再观察试验结果（B对ACDE错）。
患者，男，31岁。午后低热、盗汗、乏力2个月。近1周高热、咳嗽、咳痰，痰中带血。痰涂片査结核分枝杆菌阳性。给予链霉素抗结核治疗。
10、题干：长期应用链霉素，最常见的毒性反应是
A、周围神经炎B、肝损害C、眩晕、听力障碍D、高尿酸血症E、视神经炎
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答案：C解析：链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，急性毒性反应以麻木、头晕、耳聋等为多见，多在用药后10天内出现（C对）；使用异烟肼抗结核治疗不良反应为周围神经炎（A错）；使用利福平和利福喷汀抗结核治疗不良反应为肝损害（B错）；使用吡嗪酰胺抗结核治疗不良反应为高尿酸血症（D错）；使用乙胺丁醇抗结核治疗不良反应为视神经炎（E错）。
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