AUA报道阴茎假体植入术关键与技巧

在世界华人泌尿外科学会（WorldChineseUrologicalSociety,WCUS）年会专场,来自美国德州大学MDAndreson肿瘤中心的RunWang教授作了题为”PENILEPROSTHESIS:A-Z”（阴茎假体植入术关键与技巧）的报告，分享了他在此领域所做的开创性工作。

阴茎假体，又称植入阴茎，是一种通过外科手段在阴茎海绵体内植入的医疗器械装置。该装置适用于如心血管疾病、糖尿病、骨盆创伤、阴茎硬结症或前列腺癌治疗后所导致的男性器质性或难治性的阳痿或勃起功能障碍。阴茎假体也可用于变性手术的整形阶段以完成女性的性别的重置，以及男性成人和儿童需要修饰生殖器的阴茎整形手术[1]。阴茎假体植入术是一种治疗方案，对于那些无法达到或维持勃起的人来说，阴茎植入是获得性交能力和维持阴茎插入阴道能力的有效手段。

阴茎假体主要有两种主要类型：非充气半刚性装置和充气装置[2]。非充气性的半刚性装置由植入阴茎勃起腔的杆组成，并可根据需要将其弯曲到需要的位置。这种类型的植入阴茎一直是半刚性的，因此可能很难隐藏。年BrantleyScott便描述了液压、充气假体[3]。这些充满盐水的装置包括放置在阴茎海绵体内的充气式气瓶，阴囊内的启动泵（用于病人激活阴茎膨胀以及阴茎收缩）以及放置在腹部的储存液体的容器。通过挤压泵几次将液体从储存器输送到阴茎的腔室，使阴茎假体装置充水膨胀。性交后，泵旁边的一个阀门是手动操作的，开放后使阴茎中液体排出(并不是瞬间启动的，有时需要挤压阴茎)，导致阴茎回到松弛或半松弛状态。几乎所有植入阴茎的假体设备在需要更换之前都能令人满意地工作10年或更长时间[4]。一般外科医生会推荐这些病人使用该类假体，因为他们认为这更容易隐藏，并且能更加提高患者与伴侣间的满意度。

图1常用假体类型

美国从事此项技术的泌尿外科医师人数与年手术量统计（RunWang教授是目前美国开展阴茎假体植入术手术量最大的医师之一）。教授通过长期的临床实践，精辟地总结了阴茎假体植入术的各项技术要领（A-Z）：A：抗感染,术前使用抗生素的建议；B：确认病人体位；C：手术区皮肤消毒，使用消毒剂后手术区贴膜，尽量减少非手术区暴露（图中蓝色圆圈为自动拉钩固定装置，方便术中操作）；D：手术开始前确保已准备好各项手术器械；E：阴茎纵行切口与阴囊切口分离暴露阴茎海绵体与尿道；F：插入导尿管保护尿道，避免尿道损伤；G：游离近端海绵体；H：预置缝合线；I：切开海绵体约1.5cm；J：必要时扩张海绵体；K：保持横向扩张；L：假体长度是关键，否则影响术后功能；M：长度测量，需充分保证假体拥有足够的长度；N：置入引导针；O：放置与海绵体适合之最大最长的假体装置；P：将预置的缝线与假体固定缝合；Q：通过压缩与放松球囊以检查假体与阴茎的吻合；R：用橡皮套好的止血钳通过腹股沟管置入储备囊；S：连接装置，确保牢固；T：关闭切口前再次检测装置，确认性能；U：肉膜采用连续缝合；V：仔细缝合阴茎阴囊皮肤；W:伤口加压包扎，保护勃起的阴茎，不需放置引流；X：用纸杯套在阴茎上保持干燥清洁；Y：患者当天即可出院，手术完成后的装置示意图；Z：努力确保无并发症发生，术后指导事项[5]。

图2术前使用抗生素的建议

图3术后指导事项

（1）机械故障发生率低：大多数情况下阴茎无法收缩是由于泵故障引起，不会经常不能给假体充气，有时储水囊会断裂或破开。

（2）IPP(充气阴茎假体)很容易在衣服下隐藏，包括泳衣或牛仔裤。

（3）只要有必要，就可以保持勃起，并且不会造成任何潜在的器质性阴茎勃起并发症。

（4）在接受植入手术的男性中，心理和情感上的幸福感增强。一些研究表明，病人的满意程度很高，部分原因是由于假肢本身的技术改进，改进了手术技术，使手术过程更少痛苦，更合理的病人期望。

（5）该装置的充气可以谨慎地完成。

（1）阴茎龟头不会增大，性生活会比较尴尬，阴茎也可能不像自然勃起那样稳固。

（2）有些型号不容易打气，需要一定程度的手动灵活性来操作任何充气模型，这不适合患有其他神经疾病如中风或帕金森氏病的男性使用。

（3）阴茎可能不会完全松弛，这取决于假体的模型的选择(最常见的是半刚性或可塑的植入物)。

（4）术后许多男性阴茎会缩短约1-2厘米左右的长度。

（5）在手术后，患者会经历一到两周的中度或偶尔的剧烈疼痛，通常用止痛药可以控制，并且会导致阴囊肿胀，少数患者表现较为严重。正常的性生活需要在术后6到8周后得以恢复，并且性生活需要外科医生的批准。

（6）并非所有的男性都对假肢感到完全满意。

（7）一些研究表明伴侣的满意率为70%或更低，一些研究表明，这是由于不合理的期望所致。许多外科医生现在建议双方在术前对结果和期望进行咨询。

（8）装置导致的阴茎的勃起不是瞬间发生的。

（9）由于阴囊成分柔软软而形状不规则，所以很难隐藏较硬的假体，伴侣经常注意到这一点。

（10）不正当的性刺激会感觉很痛。

（11）有2-10%的并发症发生率，主要是由于感染或装备故障。并发症包括:手术后不可控制的出血，可能导致再次手术、瘢痕组织形成、侵蚀(种植体周围的组织可能会破裂)，需要切除或机械故障导致再次手术和切除。

阴茎假体植入术的成功率在90%以上（剩下的10%中一部分是因为患者自我感觉不满意），满意度高达93%。

参考文献：

[1]Sadeghi-NejadH.Penileprosthesissurgery:areviewofprostheticdevicesandassociated

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