血管瘤与血管畸形诊疗图谱

何春水专栏__婴幼儿管瘤和其他先天性血管（9）

这种方法因合并疼痛仅建议在局部麻醉下使用。此外，局部麻醉对于激光的安全性也是必要的，因为多数血管瘤位于靠近眼睛的面部。对于激光参数的准确设置，术中彩色双功能超声是必需的，因为只有彩色双功能超声才能确定病变的活动性和准确的分期、病变的大小和激光的适用部位、病变累及的不同组织层次。为了选择激光输出功率，以下列原则为依据:生长越活跃、越迅速，分期越早，激光输出功率应越小，以避免过度反应;肉眼可见的血管越多，所需激光输出功率越大，以促进病变消退(involution)。此外，皮内病变越明显，所需的激光输出功率越小。但是，对于单独的皮下病变，所需的激光输出功率较高。对于邻近眼睛病变治疗必须防止前向散射(forwardsatteredradiation)的损伤。金属遮板[“遮眼板”(“eyesatulas")]可达此目的。这样的遮板悬浮在卡那霉素软膏层上，以使其背面不接触角膜。基于这样的原因，惯常的“眼罩”("eyeshields")已不再适用，因为其直接放在角膜上，可导致继发性灼伤。尽管采取了这些预防措施，但是应使激光束的方向始终远离眼球。对于位于鼻小柱的病变，应注意鼻部的软骨结构。对于位于口唇的血管瘤，激光也必须远离牙龈以避免对牙胚的破坏。随后使用FLPD激光治疗牙龈血管瘤。目的并不是引起界限清楚的婴幼儿血管瘤凝固而是诱导血管炎。在激光治疗期间应避免肉

眼可见的烫伤以及退化(involution)，因为这些表现等同于激光过量。在激光治疗期间，血管瘤出现肿胀和膨胀、周围区域变红并持续达12h时表明已经达到理想的激光总量。有时，术后h出现皮下蓝色硬结是血管炎伴血管裂解的一种表现。这种表现常见于非常活跃的婴幼儿血管瘤增殖早期。因为上方的表皮易受损害，术后应使用足够的油膏，并采取适当的措施如穿戴手套处理治疗区擦伤。很少需要使用绷带，除非是严重的机械性擦伤者。虽然这种激光治疗并不引起皮肤表面的损伤，但是约2%的患儿可在术后12~48h出现丹毒伴淋巴管炎初期。这种现象常见于面部。丹毒并不发生于血管瘤本身或其周围，但偶见于血管瘤旁数厘米引流人淋巴结。这种炎症可与术后激光直接诱导的炎症相鉴别，病变区域触痛、变硬。对于已经形成溃疡或继发感染的血管瘤，并不出现这样的反应，穿刺组织内激光治疗者亦然。医院感染(noso

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