病例挑战渐进性鼻堵,流涕,很少有人诊

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未来战士

提供的精彩病例。一般情况

女性，63岁，右侧渐进性鼻堵、流涕3月，伴咽痛1月。

患者于三月前无明显诱因出现右侧鼻堵，渐进性加重，伴黄涕、右侧颞部痛、嗅觉减退。无发热及视力下降。2月前于别院诊断为“鼻窦炎，下鼻甲肥大”行鼻内镜手术，术后病理为：（下鼻甲）粘膜重度慢性炎症改变。（鼻咽部）慢性炎症。术后恢复可。一月前出现鼻堵加重，右侧鼻面部胀痛，伴咽痛。无发热。转来我院右侧鼻面部显肿胀，右侧鼻腔内可见淡红色粗糙肿物，与下鼻甲及鼻中隔分界不清，中鼻甲不能窥及。肿物质脆，触之易出血。左侧鼻腔粘膜肿胀明显，下鼻甲后部与鼻中隔粘连。右侧软腭明显肿胀增厚，可见大小约2*1cm溃疡，表面显糜烂。喉部检查未见异常。1可能的诊断？2进一步治疗方案？3病例对我们临床的提示意义？

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若没有骨质破坏的话，有可能是淋巴瘤，除韦氏环外没有其他淋巴受侵应为1期，治疗上以放化疗为主。一般病理就可以确诊，有条件可以辅以影像学诊断进一步支持，建议CT增强或MRI的DWI＋ADC值。

仙界天马诊断：鼻腔NkT淋巴瘤。可以重新活检确诊。放射治疗为主，可配合化学治疗。

g鼻腔恶性淋巴瘤，活检明确病理，鼻腔肿物切除应多点深处取病理，表面炎症组织可能掩盖原始病灶。

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NK-T淋巴瘤

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未来战士本次手术我们从鼻腔取的病理，软腭肿物很明显，也可以从软腭处钳取。但需要注意的是，切莫钳持过深，一旦形成软腭瘘，鼻腔与口腔相通，影响患者进食。

个人感觉影像特点不支持鼻咽癌，一是没有明显的骨质破坏，以膨胀性生长，边界明显；二是大部分鼻咽癌以鼻咽部及颅底侵犯为主，本例患者鼻腔鼻窦内、软腭、甚至右侧颌面部局部软组织都有累及。个人还是倾向于淋巴瘤，国人以NK-T多见，病理以血管炎及异型淋巴细胞浸润为主，组织缺血坏死多见；占第二位的为以弥漫性大B为主，病理上以组织浸润为主，血管病变不典型。个人浅见，亟待病理回报，以飨大家。

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