4月21日第30期讲课实录黄大勇院长

讲课时间

.4.21晚20:00

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《脂肪移植对年轻化的影响》

讲师介绍

黄大勇（院长）

医院院长,副主任医师。中国整形美容协会脂肪委员会常委；国内被誉为北京“去下颌角瘦脸”三杰之一，“京城变脸一把刀”，基础美整形理念首倡者，“中国第一人造美女模特”杨媛的主刀医生。“红楼梦中人”海选活动参选者、50岁人造美女骆春女士的主刀医生。年黄大勇获由中国整形医师协会颁发的中国美容与整形‘白天鹅’优秀中青年医师奖。

课程实录

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笔记整理：刘小娜医生、卢谦宁医生、林晓燕医生、吕春红医生、杨柳医生等整理编辑

篇幅较长，建议收藏

各位同行，各位老师，大家晚上好！先做一下自我介绍：我是黄大勇，来自医院。首先，很高兴有机会在医美圈和大家一起分享讨论脂肪填充、脂肪年轻化相关的一些知识。我是国内最早做颅颌面的，现在是中国医师协会颅颌面外科分会最年轻的委员，中整协脂肪分会常务委员，中整协鼻分会委员。这几个都是我感兴趣的，也是比较热门的几个点。

我早期颅颌面的手术做的非常多，在北京最早一批做面部轮廓改造和面部年轻化的。像北京三院的王霞教授，医院的归医院的两个教授，我们几个人颌面整形，颧弓，下颌角这块做的是最多的。当时之所以做这么大量的骨骼手术，那么她们的需求点是什么呢？

我觉得就两种：第一，对年轻人来讲，过去流行的小脸、瓜子脸，需求量特别大。在02-10年，对面部除皱和面型改造的手术，我做了大量的手术，每个月可能有几十台手术，他们就是希望：一个是脸型小；第二个就是年轻化。过去，如果一个人想要年轻漂亮，尤其是年龄大的，过去几乎没有太好的办法，那时想要年轻化就是提眉，眼袋，再就是面部除皱手术也叫拉皮手术。过去采用的全是冠状切口。我们高峰的时候，每个月大约做40例手术，结合冠状切口同时做颧弓缩窄，配合下颌角的切除。当时有三四年几乎天天做这种手术。当时，年轻化没有像现在这样，有脂肪的几个项目加入。手法和技术非常单调，只能采取这两种方法。

但是后来发现很多问题：比如，我们做提升手术时，对于皮下脂肪少的，皮肤松的，做个提升手术后面部年轻化的改善效果还是挺好的；但是对于胖的，皮下脂肪比较多的，单纯做个拉皮手术，效果不太好，皮肤即便当时拉的很紧，但很快又松弛了。

那么现在回过头来总结，我们当年这些经验为什么有些效果好，有些效果不好。实际上，我们的皮下脂肪，也就是软组织的问题占了一个很重要的原因。轮廓改造手术也是，当年也没有特别好的办法，几乎所有的人来了，我们就是颧弓缩窄，下颌角切除，隆个下颌再垫个鼻梁。当时02、03年基本就是这样。单调的手术，当时都还没有大量涉及到脂肪加减法的问题。有些改变挺明显的，有些不太尽如人意。

所以，实际上面部年轻化，对于年轻人来讲，骨骼过于宽大，尤其是颧骨高或是下颌角宽大的这种人，可能会显得年龄比较大。对于年轻人，过去就是颧弓缩窄，下颌角切除改善它，让她看上去年轻。中年以上的拉皮手术配合面部的吸脂。基本上也就这两种。

今天我们讨论了面部年轻化和脂肪的关系。我们就总结一下，真正让人类衰老的共性有哪些？

我觉得大概有三条：第一，骨骼的退化。从基因的角度讲，25-28岁后人的干细胞在衰落，也就是干细胞稳定了不再分化以后，人其实已经步入一个衰老的过程。我们所有的组织器官都在退化，包括我们的骨骼。骨骼的退化是造成衰老的一个原因或说表象。

还有一种情况，年轻时挺好的，为什么年龄大了骨骼会越来越大了，尤其是颧骨和下颌骨。从理论上讲，骨骼是退化的，为什么随着年龄增长却出现了骨骼的突出？1.脂肪的萎缩。2.软组织的松弛。包括支持韧带松弛和面部SMAS筋膜的松弛下垂。那么过去有支撑的，现在没有了；过去有皮下脂肪支撑的没有了，造成了一些凹陷。因为有了软组织凹陷，所以骨骼的突出反而更明显。

最常见的就是年轻时挺好，到了40岁左右会出现一个共性：太阳穴凹陷，鼻唇沟加深，这个时间就会出现：1.软组织的松弛。2.脂肪量的减少。所以出现了骨骼突出的明显。很多人认为是我们的骨骼长高了，其实是脂肪萎缩造成的这种情况。

人的年龄到了一定程度，软组织开始出现萎缩，韧带出现松弛造成的这种凹陷，不是我们通过简单的饮食想补就能补回来的。尤其是女性朋友可能胖也胖在身上，面部想让它胖起来反而不容易，面部反而出现憔悴，都是这么一个原因造成的。

容积缺失在临床上通常能感觉到的表现为：1.随着年龄增大，太阳穴狭窄。2.额头会扁、平，皱纹出现。3.颧弓下，面颊上方出现小的凹陷。这三个是出现颧骨高、面颊消瘦最主要的原因。

其次是我们的泪沟，随着年龄增大，泪沟会越来越明显了。眼袋出来了，眼袋以前大家会认为是脂肪多的原因。现在有一个共识，眼袋并不是脂肪多，其实是眶隔的松弛，可能我们很多时候需要做的是眶壁的紧致和加固，而不是一定要把眶脂肪全部去除，可能去除完后我们会发现将来凹陷的明显。

第四个是鼻唇沟加深。鼻唇沟的加深有两个原因：从解剖的角度上将，鼻唇沟的内侧是无脂区，外侧是多脂区。多脂区和少脂区结合再加上松弛的原因，导致鼻唇沟加深就特别明显。

口角下区。我们到了一定年龄，会发现口角下面一边会出现一个凹陷，口角外侧会多出一些“小肉肉”出现，这个地方从医学上无法明确定义。临床医生都明白，口角内侧凹陷，外侧稍微鼓出来。俗话说的“三八”不外乎泪沟、鼻唇沟、口角下方的两条凹陷，“三八”就出来了，所以说脂肪缺失及面部松弛老化最常见的表现。

软组织的松弛，造成的老化还有一些明确的特征，和大家一块分享一下。常见的有眉尾的下垂、眼角的下垂、鼻唇沟的加深、口角的下垂。这是老化的集中几个表现，这种老化和脂肪有没有关系呢？我觉得有没有关系不重要，但我们做一些脂肪的处理，这些地方的改善还是很明显的。

通常说到脂肪的填充和面部年轻化，大家可能都会想到脂肪的填充就是加法了。其实我应用的更多的是脂肪的加减法，实际上是面部软组织的平衡术。我们刚才说的面部老化是骨骼、软组织松垂、脂肪的缺失造成的，其实更常见的原因脂肪局部的堆积。大家想一想有没有这几种情况出现：

我们的颧骨区，尤其是鼻唇沟外侧，有些人特别胖，会造成这个地方脂肪堆积特别明显，这是第一个最常见的地方。第二个，面颊面颊肥胖，口角外侧脂肪堆积，颧弓下方还有小的凹陷，这是第二个容易多的地方。第三个地方是颏下区，就是我们说的双下巴。随着年龄的增长，双下巴会越来越明显：一方面是松弛，一方面是脂肪的堆积，还有先天性的双下巴。另外先天下的双下巴，我经常会碰到年轻人的双下巴，这种案例比较多。实际上老化细致分是三个情况：1.局部脂肪的堆积。2.脂肪的流失。3.软组织，包括SMAS、肌肉的松弛及皮肤的松弛。

过去针对老化只有两种方法：骨骼以及拉皮手术。现在年轻化的解决方案比过去丰富很多。我现在在解决面部年轻化的时候，主要应用脂肪的平衡法，或者是脂肪的加减法。所谓的加法就是脂肪填充，所谓的减法是将多余的脂肪的去除，这里面大家的方法可能有不同。

溶脂针是微整的其中一种方法，虽然国家没有认可，但是大家都在用。我用的是欧洲的一种材料，用来这么多年效果不错。第二个脂肪减法，我现在更多的是用光纤的溶脂，我有一台以色列的半导光纤溶脂的，用了三年多，做了有两千多人，自从用来光纤溶脂后，目前不再用传统的单纯吸脂了。脂肪的减法无外乎三种方法：溶脂、面部吸脂和光纤溶脂。实际上现在还有一种比较好的方法，半岛集团推出的一款产品，可能很多同行也在用，我基本上只用他们家的，已经用习惯了，我是这几种方法结合起来，脂肪的加减法结合起来我感觉效果是相当不错的。

其实在面部来讲，想要达到年轻化，一定要因人而异。对于面部消瘦，我觉得脂肪的填充比我们过去的提升手术效果要好，我相信大家也深有感触。脂肪不仅仅能解决面部的凹陷做一个轻微的提升，在20天到1个月后，肤色的改善也会非常的明显。

因为脂肪里面含有少量的干细胞，也就是这少量的干细胞它其实发挥了很多的作用。医院里面有一个实验室，有一台双人生物操作台，和分离细胞的专用分离仪。我自己分离过脂肪干细胞，在移植的过程中可以单独的加入，有时候也加入PRP血清。发觉它的效果，除了外观的改善，对肤色的改善也是相当棒的。

我更想说，针对年轻人面部消瘦，脂肪的填充要比骨骼手术的效果更好。

我记得五年前，大面积开始做脂肪移植的时候碰到一个客人，这是我的老客人。她找到我想做颧弓的缩窄和下颌角的切除手术。说实在，那些手术我已经做烦了，就想用脂肪移植来解决吧。没有选择常规的推颧弓和下颌角的切除，就选择了全面部的填充，当时给她填充了额头、太阳穴、面颊、苹果肌这些地方。做完以后，我发觉这种效果是我之前做骨骼手术都完全没有想到的，超出我的想象之外的。从那以后，对于消瘦的顾客，我能不动骨骼就尽量不动。

骨骼手术，第一个抛开政策原因来讲，可能对我来说没有什么风险，技术也不是任何问题。但是我觉得脂肪达到的效果比骨骼手术的效果会更好。对颧骨特别宽，有些人菱形脸型，一般我会设计太阳穴填充，颧弓下凹陷填充，同时做一个颧弓缩窄，这样结合起来效果会很明显。但是同时受到政策影响，这种手术我们做的越来越少了。把太阳穴，面颊和苹果肌这三个地方做到位了，80%的客户不需要像过去做颧弓手术的。这对于面颊显瘦的人来讲他的填充对于年轻人年轻化是非常棒的。

脂肪有瘦的就有胖的，最常见的我刚刚讲的那三个地方鼻唇沟外侧，面颊和口角，这些地方出现脂肪怎么办。那么这个时候，我会结合起来，用光纤把这些地方的脂肪溶解掉，口角外侧，双下颌包括鼻唇沟外侧这三个地方如果不做减法的话，想要年轻化非常困难。但是这种人，大家也会发现还有一个问题就是鼻唇沟，鼻唇沟是一个复合区，鼻唇沟外侧一点通常会多出一条来，那么我们单纯填鼻唇沟效果不好，有时甚至把鼻唇沟加深。因为你填充注射物无论是脂肪还是玻尿酸充填剂，有时候会把外侧推的更高，其实这里面一个是外侧的脂肪。还有一个，我们说的还有一条肌肉也在里面，这个时候我一般会将鼻唇沟外侧光纤做一个减法溶掉一部分。但是睑面沟也就是泪沟的地方又有凹陷那怎么办呢，同时再做一个脂肪的填充。这个区域，我觉得是填充最难的一个地方。溶脂的时候，如果范围溶不好，容易影响成活，还要担心填充的脂肪往下移动。所以，我觉得这个地方是最考验人的地方。这个地方很多时候，我会加减法结合起来，但是这个度的确还是有些不太好掌握的。这个地方结合起来会很棒的。

今天上午我其中的一台手术，这个客人在韩国做了鼻唇沟和苹果肌，填完以后就非常的糟糕。在我看来，他的设计点不是很到位，填完以后非但苹果肌没有出来，面颊三分之一的地方更凹陷了，那我给大家发一张照片看看。

大家仔细看下这张照片。这个实际上是在面部精雕里面比较困难的一点。他这个填充，我的标记里面标记的非常清楚，你会发现外侧鼻唇沟的脂肪堆积特别明显。这个客人说，他这个情况完全是填出来的，原来没有这么明显。填完以后，非但苹果肌不但没起来反而下垂了。那么，这个区域再向上看一点点，大家看一下，睑面沟就是我们所谓的泪沟凹陷又特别明显。那么，这个时候，我们单纯的靠脂肪的填充，你会发现很困难。实际，我们在做脂肪填充的时候，睑面沟这个地方大家都知道它下面有一条韧带，韧带是连接在我们的骨面和皮肤的一条贯通的韧带。我们即便填充的很多，甚至你越填，越会出现这个韧带，因为它的紧张而造成皮肤反而回缩，泪沟会更明显的情况。所以，这个地方处理是比较困难的。

那针对这个客人我的的处理方法，就像我画的标记线一样。我这个标记线这一部分是要做减法的。那么，这个区域我今天是用光纤融完了以后，因为它两侧是不太对称的，右侧我溶完了以后，抽出来6毫升脂肪，左侧是8毫升的脂肪。那么在我溶完一侧的时候，脂肪抽出来以后，即刻这一块完全就平下去了，另外一侧也是。像这种情况，单纯溶完以后，肯定还是不行的。这个地方虽然下去了，从视觉上低了很多，但是睑面沟也就是泪沟那条凹陷没有解决，怎么办？上面我会从腿上取下大概七八毫升的脂肪，泪沟这个地方，我大概皮下深层和浅层一侧大概给了两个毫升。所以，这个度掌握很关键都不能过界。填的太靠下和我们的溶脂区域贯通了，他的成活也不太好。所以结合起来，我最近做了一些案例，感觉效果还是比较满意的。

我不知道大家有没有这样做过。刚开始我也是分开，先做减法后来在做加法，也有先做加法。单纯做加法，最后发现整个面颊，苹果肌虽然饱满了以后，但是会发现整个面部太圆了。尤其做表情的时候，你会发现苹果肌，整个是一个大的圆团，效果不理想。为什么我愿意把这个地方给大家拿出来分享呢？也就是这个地方是最难处理的一个地方。希望我分享的能给大家一些启示。

过去面部年轻化提升和脂肪的一个关系，其实我们有些关键的点上，做脂肪的加法，同样能够起到一些提升的作用。比如说，我们的眉弓和眉峰轻度的下垂，那么我们在填充脂肪的时候，除了额头常规以外，在眉峰的下面也就是眉骨上面，做一些填充，然后额颞交界的地方，在我们肌肉的深层也就是骨膜层，做一个脂肪点状的注射，让他从里面真正的把眉弓软组织垫撑起来。实际，它对我们的眉骨也就是眉梢和眼尾的提升是非常有效的。

那么在这个地方做填充，我不知道大家有没有注意，额部做脂肪的时候，早期最容易出现的是什么问题呢？眉心中间，额部中间额结节，这些地方效果都很好。唯独在皱眉肌的止点这个区域，也就是眉峰上面和眉峰的外侧交界的地方，往往会出现一个凹陷。因为这个地方，有我们皱眉肌的附着点。所以，我们做表情的时候，会发现这个始终要凹一些。在填充的时候，我们需要多

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