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干货颈肩腰腿疼的思考
疼痛已定为笫五大生命体征。颈肩腰腿疼病是临床上发病率仅次于感冒的第二大疾病。疼痛诊断治疗最近几年发展比较快。各种新理论新学说不断出现。由新的理论也发眀了许多新的治疗方法，他们对机体不同的组织器官进行检查和治疗，都取得了很好的疗效。以下对现在临床中常用的治疗方法做一简单的介绍和分析，以便于在临床上选择合适的治疗方法治疗，以及对疼痛的本质进行深入研究。
1.肌筋膜理论
(肌筋膜机能障碍一触发点手册)是这一理论的红宝书，全面详尽地论述了慢性疼痛发生的机理。这个学说认为人体软组织在受到伤害时会形成肌硬结，对受伤组织进行保护，但伤害结束后肌硬结就会成为慢性疼痛的原因，按压时会出现压疼和放散感，分隐性和显性两种，只有让触发点失活，慢性疼痛才会永久地消失。临床上采用手法，干针和湿针疗法对触发点进行治疗。国内符仲华的浮针疗法和陈超然的拨针疗法都借鉴了筋膜理论，对浅层筋膜进行扫散和剥离，取得了立杆见影的临床疗效。胡超伟的超微针刀，魏玉锁的钩活针疗法也都是在浅层进行操作，效果不错。
2.棘突偏歪骨移位理论
由于骨位置移动很小，达不到错位的程度，所以外科医生不重视，但可引起相连的肌肉张力出现变化而引起肌肉损伤，还可刺激到骨头之间经过的神经血管引起功能异常。临床上采用手法和牵引等治疗方法使骨头复位，恢复正常的解剖序列而使症状消失。影响最大的有国外的美式整脊，关节松动术，日本的骨盆矫正压揉法，礒谷疗法。国内的手法冶疗医院冯天友教授在双桥老太罗有明祖传整骨手法基础上发明的定点旋转复位，还有龙层花教授的龙氏整脊，韦以宗教授的四维整脊，陈忠和教授，韦贵康教授，苟亚博教授的手法也都有各自的特色。
3.无菌性炎症理论
认为神经单独压迫不会引起疼痛，只会引起麻木，只有有了无菌性炎症后才会引起疼痛。这是经过手术过程中测试神经证实的。所以临床运用激素和消除无菌性炎症的消炎镇疼药来治疗颈肩腰腿疼。
4.力学平衡理论
苗振，丁赵，毕一明，张宗恒，齐博属这个学说的支持者。认为人体必须保持静态和动态平衡。由于劳损扭伤和寒凉潮湿等原因，人体的肌筋膜发生损伤，出现过度伸展或挛缩，核心肌群，拮抗肌，协同肌肌张力和长短发生変化，造成躯干肢体不平衡，开始是局部，以后通过代偿调节可发展到全身，而且严重的可影响到呼吸，因为根据(解剖列车)研究，全身的肌筋膜都相连的，呼吸肌和躯干肢体运动肌都有直接或间接的连结，呼吸模式可影响到疼痛，疼痛也可影响到呼吸模式。骨质增生椎间盘突出都是由于受力不对称，关节压力不均匀引起的，它们都是受害者，肌筋膜拉力不平衡是病因。临床不但要修复损伤的组织，还要对病因肌筋膜拉力进行调节，疾病才能彻底治愈。我们以前总冶疗病人感觉疼痛的部位，大部分时候疼痛的部位是受害者，它的拮抗肌才是疼痛病因，要一起治疗。治疗讲先评估，再诊断，后冶疗。采取整体观念，通过对病人静态和动态姿势异常和呼吸模式变化的观察分析，找出异常拉力的肌筋膜。弱小的肌肉进行功能锻炼强化，挛缩的肌肉进行牵张伸展，改变不正确的呼吸模式，让病人在生活工作中恢复正确的姿势，疾病自然痊愈。麦肯基疗法和肌内效贴扎技术也属于通过调正姿势和力学平衡来治疗疼痛。
5.神经压迫和卡压理论
认为疼痛尤其是神经疼痛是由于压迫引起的，所以有椎间盘突出，肩胛上神经卡压，胸廓出口综合征，臀上皮神经卡压，股外侧皮神经卡压，枕大神经疼，腕管综合征，尺管综合征等一系列神经受压疾病。根据压迫神经部位又分为神经根性疼，神经丛性疼和神经干性疼三种。治疗则采用保守的和手术的方法疏通神经通道，解除神经压迫而使疾病痊愈。
6.神经超敏化和功能障碍理论
这是韩国人颜质灿提出的在没有明显的持续性伤害或炎症的情况下，绝大部分的持续性疼痛，是神经系统有了疾病所致，而整个神经系统又以神经根部位最容易出问题。针刺因疾病而使脊椎分节水平缩短了的肌带，可令这些疾病的疼痛症状消失，还有康复功能。所以他用套管针针刺治疗疼痛。
疼痛科治疗主要方法是神经阻滞。虽与颜质灿的理论不同，也是通过冶疗神经来祛除慢性疼痛，临床上取得了很好的效果。冶疗方式有
1、药物治疗包括局麻药阻滞，无水酒精之类的毁损，神经营养剂，激素类等。
2、刺激疗法，包括针头刺激和仪器电极刺激。治疗部位有脊神经和周围神经，严重者脊髄，全身疼痛者脑神经，因为不论何种疼痛，必定有神经参与才能感觉到，而且神经有调节功能，神经功能正常机体修复功能好，有免疫力抵抗力组织不易生病，所以治疗神经不但能治疼痛，而且还是恢复机体修复调节功能的前提，神经阻滞及刺激疗法将在临床治疗中起到越来越重要的作用，冶疗范围越来越广，请学好神经和肌肉筋膜解剖，这二者在以后临床治疗中将起到越来越重要的作用。
7.血液循环障碍理论
疼痛部位血液运行不畅通，营养物质运不进来而致组织缺血。代谢产物运不走而堆积刺激神经引起疼痛。通则不疼，疼则不痛。采用活血化瘀的方法来治疗疼痛，即可采用物理疗法，也可采用药物疗法，包括内服药，注射输液，外贴膏药和草药热敷等。
8.免疫机制
认为椎间盘在破裂前其中的髓核一直被纤维环封闭，没有血管和神经，不与人体组织接触，相对于机体属于异物，当纤维环破裂髄核突向椎管，机体就会产生免疫变态反应而出现一系列症状，所以应用免疫抑制剂有效。
9.经络不通
肝肾阴虚，感受风寒湿邪等传统中医理论。治疗方法昰采用舒筋活血，补益肝肾，巯通经络，祛风除湿的中草药来口服或外用治疗。
10.粘连学说
针刀和银质针支持这一学说，进行软组织松解，对肌肉起止点进行针刺切割治疗。
其中针灸疗法是祖国医学中的瑰宝。有着悠久的使用历史。对颈肩腰腿疼的治疗起着重要的作用。
1、改善局部血液循环。
2、调节肌张力，解除痉挛。
3、疏通经络，调理气血。
4、松解粘连，灭活触发点。
现在不只有属于中医的传统针灸，还有运用西医筋膜理论的干针疗法，神经触激术(任月林)。不只治疗疼痛，还可通过针刺蝶腭神经节治鼻炎，通过针刺星状神经节调节植物神经，治疗全身多种疾病。针刺部位有经络取穴，结构针灸取穴，触发点针刺，神经点针刺，全息点针刺，因为针灸的内容比较多，在此不再介绍，以后有机会专门讨论。
总结
以上这些方法治疗部位都不一样，有针对肌肉治疗的，有对筋膜的，有对骨头的，有对神经的，有对椎间盘或关节的，有纠正姿势的，有消炎活血的，治疗方法也不相同，但都取得了很好的效果。西安仲德骨科柳健教授发明颈腰疼的鸡尾酒疗法，把上述几种疗法针对病情综合运用，提高了治愈率，减少了复发。
每种治疗方法都出现许多名医，为众多患者解除痛苦。这就提示我们：
1、颈肩腰腿疼的原因很多方面，只要解决其中任何一方面问题，都会打破恶性循环，使疾病痊愈。
2、我们在学习治疗时，不但要学习操作方法，更要学习和掌握诊断技术，只有诊断凊楚了，才能有的放矢，取得好的临床疗效。
3、在社会实践中，每种疗法都有开展很好，很忙，治病疗效很好的医生，我们多学习几样治疗技术不错，但重要的是把一种技术掌握好。有很多时候我们保守治疗效果不好，但换个医生用同样的技术治好了，或换个治疗部位，或增加治疗强度或时间深度，病就痊愈了，所以在治疗效果不好时，我们应考虑自己的诊断是否正确，治疗是否到位，选点是否正确，而不昰更换治疗方法，只有这样，技术才会不断进步。4眀确诊断是治疗的前提。诊断清楚了，有时用多种治疗方法都能治好。一个名医首先必须是一个临床诊断高手。所以我们在学习时必须重视学诊断，如果只会操作，永远成不了独挡一面的名医。
在临床中，大家看的是同一个人体同一种病变，但由于专业和治法不同，我们对病变有不同的描述，检查侧重点也不同。手术医生侧重于影像检查，观察椎间盘骨骼问题，肌筋膜学派侧重于检查肌肉的压疼点和触发点及肌张力，棘突偏歪和骨移位学派重点检查骨骼位置。力学失衡学派侧重检查人体动态和静态姿势是否正常。其实人体是一个整体，就如同盲人摸象一般，各个学派只看到了机体的一部分，对其它异常现象视而不见，只对自己认为重要的病变进行舒述和治疗。再加上所用专业术语不同，诊断同一个病有不同的名称，有叫骨错缝，筋出槽，痹证，神经卡压，神经炎，肌肉劳损等不同说法，不利于对疾病的治疗和研究。为方便临床治疗和研究，特提出以下建议。
建议
1、病史采集要全面。不但要有影像检査和化验室检查，还要包括体格检查，神经检查，姿势检查，压痛点触发点检查，只要机体有异常的地方就要检查到。
2、病史记录要规范统一。可以设计表格，一线医生只要填表格就行。而且这种表格每个病人的要永久保存在医疗系统和自己各一份，以后随病情変化补充。
3、诊断要统一。用统一的文字来舒述和标记同一种症状和疾病。
4、治疗过程记录要量化和规范统一。把全身以解剖标记为标志物，在记录病例和治疗过程时都以这个人体解剖为依据，统一规范。治疗方式要眀确和量化。
5、疗效判定要规范统一。什么是痊愈，有效，无效，每种病有不同的疗效判定。
首先是搜集规范的病例，对病例进行分析归纳，进行规范的诊断和治疗，最后对结果与本病的规范疗效进行评估，确定疗效等级。第一步可规范问诊记录语言，所有的问诊情况都要在这些词语里找，都要用规范里的词语记录病史和治疗方法，这些词语可根据临床应用增加。疾病诊断可先从简单病规范诊断用语，复杂病可采取几个简单病的综合诊断。
这些工作可由国家部门制定。也可由民间团体制定，做行业规章的制定者和参与者。培恩e学做为疼痛学界的领军团队，联系了全国大量的各个等级的疼痛专业人才和疼痛医疗机构。有制定疼痛诊疗规范得天独厚的有利条件。制定后可以做为自己的独家资源得以运用
现在网络发达，提倡互医院。如果颈肩腰腿疼的诊疗常规做好以后，完全可以做疼痛网络诊断。由基层一线医生按照规范要求把病人的病情资料整理好上传给疼痛医疗团队，疼痛医疗团队有专门专家对上传病例资料进行分析诊断，做出治疗方案传给基层一线医生执行治疗。而且基层一线医生都经过团队培训，不但对搜集病情资料符合规定要求，而且能熟练地按规范进行治疗操作，病历，诊断，治疗都严格按照规范去做。真正做到循证医学，临床路径。基层医生把治疗效果上传到疼痛医疗团队。所有这一切都储存到计算机，形成数据库，为以后开发电脑诊病软件做准备。
第21期董教授四维一体疗法临床实用技术特训班
11.董氏特效针灸临床技术（穴位埋线+刺血疗法+刃针治痛及减肥）22.董氏多维定点推拿手法（董氏经筋推拿手法）
33.鼻炎专科技术培训（针灸通鼻针法+通窍手法+生物靶向技术）
邀请函
各级医疗卫生机构及相关从业医师：为了弘扬祖国医学，交流并推广最新实用临床诊疗技术，从而提升各级医疗机构临床医师的诊疗技能和服务水平，中国民族卫生协会培训部学术交流中心（国家卫计委主管）决定于年11月16号—11月18号在石家庄举办“第21期董教授四维一体疗法临床实用技术特训班”，内容包括：中医穴位埋线、经筋推拿手法、刺血疗法、刃针治疗颈臂腰腿痛及减肥等特色技术，专科治疗鼻炎病独特技术。届时将邀请该领域权威专家授课。望各单位收到通知后积极组织参加。
年11月16日—11月18日（15日全天报到，16日—18日专家讲授及临床示教）
石家庄
董宝强教授：
辽宁中医药大学针灸推拿学院副院长，医学博士，教授，博士研究生导师，国家自然基金委评审专家，辽宁省科技厅评审专家。多年来除完成教学科研任务外，还一直从事软组织和运动系统损伤及损容性疾病的针灸推拿临床及机理研究工作，精通针灸、多维定点推拿、中药外治、内治、肌肉运动训练、养生康复等技能，同时也能熟练运用针刀、刃针、银质针等针灸前沿新技术，善于将学院派知识与临床实践技能有效整合，在综合治疗运动损伤疾病方面积累了丰富经验。
主要研究方向：主要从事针灸结合推拿治疗运动损伤病症和损容性疾病的机理及临床研究
科研课题：主持针灸推拿相关国家自然基金项目２项，主持中央引导地方科技发展专项1项，主持９７３项目子课题１项，主持各类省市级科研课题１０余项，获总资助科研经费多万元。获辽宁省科技进步二等奖１项（第一），三等奖１项。获辽宁省自然科学学术成果奖２项，辽宁省科技厅成果奖１项，灸疗器相关专利３项。
主要社会兼职：中国民间中医医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会会长；中国针灸学会经筋诊治专业委员会副主任委员；中国民族医药学会疼痛分会青年委员会副主任委员；辽宁省针灸学会副秘书长、常务理事；辽宁省针灸学会中医微创与经筋诊疗专业委员会主任委员。
01本班主讲老师董宝强教授，将现代医学解剖学、软组织外科学、肌筋膜病因学以及中医经筋理论、中医经络学等融为一体，将“阿是穴”的概念赋予全新的内涵，在理论与临床实践中取得了突破，使之能够统领以上几种疗法的诊断治疗，疗效倍增。
本班通过详细讲解全新的四维一体诊疗理论，根据不同的疾患、不同的病理程度而采取不同的治疗方法，可达到标本兼治、持续康复的作用，效果立竿见影，一般一次即可去除大部分症状，1-3次治愈率可达到90%以上。
培训中将通过具体的病例实操演示，使学员完全掌握疾病诊断思路和主要以下疾病的具体治疗方法：
（1）头痛、头晕、失眠；（2）急慢性支气管哮喘；（3）便秘、腹泻、痢疾；（4）三叉神经痛、胃痛、腹痛；（5）颈椎病、腰椎间盘突出症；（6）冠心病、高血压、糖尿病；（7）胆囊炎、胃痛、胃炎、胃及十二指肠溃疡；（8）急慢性咽喉病、鼻炎；（9）阳痿、痔疮；（10）痛经、月经不调、痤疮、黄褐斑、减肥等。
02慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻甲肥大、小儿多涕症、小儿感冒、中耳炎、咽炎。
这些疾病均为顽固性难治性疾病，往往是治疗减轻、不治疗复发，病情反复迁延久治不愈，患者极为痛苦。市场上流行的各种抗生素、激素疗法，以及各种所谓“祖传秘方中药”，治疗时固然有效，但也容易复发，且后遗症及副作用也众所周知。中国的抗生素滥用问题已严重影响到人们特别是婴幼儿的身心健康。其他的一些微创方法，以损毁为目的的方法亦不可取，会给患者留下后遗症等隐患。
究其原因，各种治疗方法均是从单一方向出发，忽略了鼻炎病的内外兼治整体调理、增强人体免疫能力才是固本之策，造成了治标不治本。因此，本技术强调“短期消除病症、中期修复病灶、远期增强免疫”的治疗原则，治疗方法上采用“针灸通鼻针法+通窍手法康复+生物技术免疫”的全方位治疗，通过长期临床验证，不仅短期疗效立竿见影，而且远期疗效亦非常满意。
本技术不需深厚解剖和中医功底，在学习过程中，将为学员详细讲授几种鼻炎病的解剖、中医经络穴位，详细演示针灸针法，使每一个学员确保能够回去即能操作，操作即能有效，真正掌握这门极为实用的专科技术。同时讲授通窍手法，使针法治疗能够巩固疗效，配合纯生物制剂使用，达到修复病灶、恢复鼻腔及呼吸道粘膜的免疫功能，从而彻底治愈。
本技术既不使用抗生素、激素类药物，亦不以损毁为目的，采用完全安全、绿色的“针灸通鼻针法+通窍手法+生物靶向技术”，无任何毒副作用，以修复病灶、消除病因为目的，达到完全治愈的效果。众所周知，鼻病及上呼吸道感染疾病的发病群体极大，门诊统计近十分之二的人群患有此病，仅此一项足可开设一个专科，每天门诊收治10名患者，月纯利润即可达到5-10万元。
1一、董氏经筋推拿手法
董氏经筋推拿手法是以传统经筋理论为根基，融合软组织外科学、功能解剖学、人体生物力学和脊柱神经学等，针对急慢性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛，以及相关内科疾病，着眼于整体，立足于轻巧，取效于便捷的“从外治内”新手法。
本班重点传授如下内容：
1、如何辨主因？人有百种，病有万千。只有一眼看出病症根结所在，才能进一步施治。
2、如何触诊？包括姿势选择，触诊手法、顺序等。
3、如何查找原发痛点？一处疼痛引发另一处疼痛的现象很多，那么这些痛点都治疗？当然不是，原发痛点才是关键！
4、如何治疗痛点？刺激的强度、深度，手法的选择，力度的要求，从古至今都是秘而不传的，而这些也难以从文本中深刻体会的。
5、如何整脊？骨不正则筋不柔，筋不柔则气血不和。针对耳鸣、颈椎病、胸闷气短、心律失常、腰椎间盘突出症、性功能障碍、痛经等疾病，传授颈椎、胸椎、腰椎的特效矫正手法及要点，在定位准确的同时，进一步保证安全。
6、临床点对点：专家指导一对一练习，直至掌握触诊、用点、力的大小、方向等四两拨千斤的杠杆原理。
通过本班系统学习将掌握经筋推拿疗法对如下疾病的具体治疗及操作方法:
1.调整内脏功能如治疗胃痛、食欲不振、呕吐、腹泻、尿路结石、胆绞痛、咳嗽、气喘、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、结肠炎、慢性前列腺炎、习惯性便秘、前列腺炎、痛经、闭经、盆腔炎、月经不调；2.治疗心肌缺血、痛经、脑供血不足、股骨头缺血性坏死等；3.改善免疫功能，推拿可以通过增加脾动脉血流量,使脾脏内的免疫细胞释放出来，用于治疗自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等；4.纠正损伤引起的关节错位如脊椎后关节紊乱、关节错缝、颈椎病、急慢性腰痛、腰间盘突出、臀梨综合征、下肢病症等；5.促进软组织损伤的修复如肩周炎，小儿肌性斜颈，骨折脱位后遗症的修复等；6.另外还可以治疗膝部筋伤、第三腰椎横突综合症、周围神经卡压综合征、各种肌、腱、腱周围结构损伤；坐骨神经痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱等数十种疾病。
2二、中医穴位埋线疗法埋线疗法是根据针灸学理论、中药学和现代物理学相结合的产物，它通过针具和药线在穴位内产生的生物物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量以及中药通过经络传入体内，而达到治疗疾病的目的。通过药物作用和物理化学的双重刺激，调节机体内环境，恢复生理功能。具有协调脏腑、平衡阴阳、疏通经络、调和气血，补虚泻实、扶正祛邪等作用。
埋线疗法主要适用于疼痛疾病如颈腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变、股骨头坏死、中风偏瘫等，功能性疾患如慢性哮喘、慢性胃病、慢性结肠炎、神经官能症、心律不齐、高血压、失眠、月经不调、癫痫、面肌痉挛等等。
本班所授技术是根据不同病情制定有针对性的综合治理方案，可达到标本兼治、持续康复的作用，效果立竿见影，患者非常欢迎。
本次培训重点传授以下几项埋线技术，保证一次学会取穴及操作方法：
（1）埋线治疗腰椎间盘突出症，一次有效；
（2）埋线治疗颈椎病，一次有效；
（3）埋线治疗胆囊炎；
（4）埋线治疗慢性胃病（胃痛、胃炎）；
（5）埋线治疗高血压；
（6）埋线治疗慢性哮喘。
3三、刺血疗法刺血疗法是在中医理论指导下，通过放血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗方法，适用于“病在血络”的各类疾病。刺血方法主要有络刺、赞刺及豹文刺法，后世又有发展。现代临床刺血，应在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.3～0.6cm为宜。一般刺血后再拨罐，让血液任其流出，自然停止为止。
刺血疗法操作简单、安全易学，对一切以疼痛为主的病症有特效。临床中对头痛，麦粒肿，红眼病，颈椎病，肩周炎，中风偏瘫，风湿关节炎，心脏病，高血压，肝炎，肝硬化，扁桃腺炎、急慢性咽喉病、胃及十二指肠溃疡、阑尾炎等效果显著。
4四、刃针治疗疼痛及减肥刃针微创治疗术是以人体解剖学、生理学、病理学、生物力学等现代医学理论为指导，以中医经络学、经筋学为依据，将中医整体观，筋骨并重的理论和西医生物力学结合起来而形成的一种新的理论体系。治疗则是利用特制的专利针具，辨证施治，直达病灶，以达到减压，使水肿吸收，炎症消除，血供正常，压迫的神经和血管恢复功能，配合中医手法，稳、准、轻、快，矫正各关节的微小移位。如此综合疗法，可免除手术的痛苦，变不治为可治，变难治为治愈，每做一次治疗都能减轻一部分症状，一般3－5次即可基本治愈。治疗无需麻药，治疗过程一般几分钟即可完成，费用低，易于医生掌握和患者接受。
刃针减肥是针灸减肥的发展，它运用中医学结合现代医学的思路，其特点是：
1、刺激量大：刃针的刺激量是针灸的20--40倍。2、直接破坏脂肪细胞。3、省时：一般刃针刺激6天一次，每次只需3分钟，不需留针，每人只需一根刃针。4、疗效好：刃针减肥一疗程10次，可减10-30斤，经临床验证，对于一些肌肉型肥胖或针灸减肥无效的，刃针能够取得更明显的减肥效果。5、见效快：一次即有食欲受抑制或腹部轻松并体重下降等效果。
1、培训费：￥元/人提前报名并缴元报名费优惠元（含培训费、资料费等。食宿由会务组统一安排，费用自理）
中国民族卫生协会培训部学术交流中心
北京讲医堂健康科技研究院北京天下同根管理咨询有限责任公司、洛阳康曌堂健康信息咨询有限公司
