小针刀松解术治疗第三腰椎横突综合征

摘要：37例经保守治疗效果不佳的第三腰椎横突综合征改用小针刀松解术治疗后，获得了满意疗效，进而讨论了小针刀的治疗机理。此法治疗，病人痛苦小，易接受。中国论文网 　　关键词：保守治疗；第三腰椎横突综合征；小针刀 　　R.1B-（）11--01 　　第三腰椎横突综合征是骨科临床常见病，尤其以青壮年多见。多数患者经局部封闭，局部热敷，按摩推拿后均可治愈或症状减轻，对于用保守治疗疗效不佳而疼痛严重者，骨科主张手术切除部分横突及L2-3腰神经感觉支。此法创伤大，病人痛苦大，往往不被病人接受。自-年我们采用小针刀治疗疗效不佳的第三横突综合征37例，经临床观察疗效满意，病人痛苦小，易接受。现报道如下。 　　1一般资料 　　37例中男28例，女9例；年龄在26-61岁之间，平均年龄41岁；发病部位：单侧14例（右侧8例，左侧4例），双侧23例；病程最长11年，最短3个月；随访时间最短2个月，最长36个月，平均13个月；病愈21例，好转13例，无效3例，有效率91.89%。 　　2相关解剖 　　腰椎横突一般扁而短，唯第三横突较长，可达其他横突的两倍。L3有众多的肌附着，相邻横突间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前方有腰大肌和腰方肌横突的背侧有骶棘肌。腹横肌、腹内、外斜肌借胸腰筋膜起自L1-4横突。脊神经后支L1-3的外侧支也有在其横突尖端通过者。从解剖上看，L3位置深在，和周围的肌、筋膜、韧带神经关系密切。 　　3临床表现 　　患者多有腰部外伤史及劳损史，腰部单侧或双侧疼痛，弯腰活动明显受限，疼痛多呈持续性。有部分患者诉疼痛向臀部及下肢放射，少数病人有间歇性跛行。口服消炎止痛类药物治疗一般疗效不明显。检查第三腰椎横突处有明显压痛，第三腰椎旁皮肤可发现麻木区或过敏区，有时第三腰椎横突处可扪及硬结。这是临床上一个显著特点。屈躯实验阳性。部分腰椎X光片示第三腰椎横突肥大；左右不对称。 　　4针刀治疗 　　病人俯卧于治疗床上，腹下垫枕，使腰椎部轻度后突。在第三腰椎横突的背外侧端（约棘旁旁开2.5-3.0cm）做一标记，戴无菌手套，以标记为中心常规消毒，铺洞巾，选局封。术者右手持小针刀，自选定的标记处刺入皮下，调整刀刃与肌纤维走行一致后，缓慢向深部刺入，直至腰三横突骨膜。先自背正中线侧向外侧铲拨2-3下，再使针刀移至横突最外端，贴附横突上下切割附着于此处的筋膜3-4下，将针刀移至皮下，用手扪及硬结是否消失，或变小。若消失或变小即出针，否则可按上法再重复一次。出针后用创可贴保护刀口，卧床信息2天后下地行走，2周后不愈或无明显好转可再做一次，一般两次即可取得满意疗效。 　　5注意事项 　　定点必须准确，如果定点不准确，则易误伤正常组织器官。提前预估进刀深度，在做L3横突剥离时，针刀不能随意离开骨面。 　　6讨论 　　本病多因外伤或长时间弯腰工作，动作不协调时，腰背肌突然收缩而使附着在横突上的腰背筋膜之深层及腰方肌受损伤，特别是腰三横突异常肥大或不对称及向后倾斜着更易受损伤，深筋膜被撕裂而产生硬结。损伤后，局部首先表现为炎症反应，进而使损伤处发生粘连，纤维变性。在一般情况下，粘连组织中的炎性物质和有害的代谢产物处于平静状态，当局部受到牵拉压迫时，这些物质释放出来，刺激局部的腰神经感觉支而产生疼痛及腰背部皮肤的麻木区或过敏区。针刀除直接剥离粘连外，还是一种机械刺激，这种刺激作用可使局部组织器官活动能力增强，小血管扩张加速血液、淋巴液循环，促进局部新陈代谢。因此，已被剥离的松解的疤痕组织很快被吸收，使炎性物质和有害的代谢产物随重建的血运而使病症痊愈。

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