换季开学变病猫最易混淆的四种

金秋9月，欢欢喜喜开学啦！可是正值夏、秋交替的季节，手足口病和秋季腹泻又开始蠢蠢欲动....

作为家长你真的会分别手足口病和疱疹性咽颊炎吗？你知道秋季腹泻也分两种病毒吗？

在此提醒宝宝即将开学入园的家长，提前了解这些常见疾病，做好预防避免宝宝“中招”。

手足口病VS疱疹性咽颊炎

很多家长认为当孩子发烧，口腔中出现疱疹就是手足口病，其实不然。

手足口病还有一兄弟叫疱疹性咽颊炎。许多新手爸妈会将两者弄混，你会正确的区分他们吗？

病因

手足口病

手足口病，是由于肠道病毒引起的传染病，其中柯萨奇病毒A16型和EV71病毒最为常见。

多发生于5岁以下儿童，3岁以下发病率较高全年都可发生，其中6-8月份为手足口病发病高峰期。

疱疹性咽颊炎

疱疹性咽颊炎是一种特殊类型的上呼吸道感染，是急性传染性,发热性疾病,大多数情况下是由A组柯萨奇病毒引起,偶尔也会由其他肠道病毒引起。

疱疹性咽颊炎常见于婴幼儿。由于其初期症状与一般感冒区别不大，因此很容易被人误解为普通感冒而延误治疗。

传播途径

两种疾病都是以通过人群密切接触传播为主。感染途径包括消化道、呼吸道以及接触传播。

发病症状

手足口病

宝宝感染手足口病后，一般会有2-7天的潜伏期，才开始发病。

（1）典型轻症：发病早期会出现疲倦、食欲低下、发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛、流口水、拒食等上呼吸道感染症状。有些宝宝会伴有呕吐、腹泻、大便稀等消化道疾病症状。持续高热（腋温）39度以上，发热1至2天后开始出现斑丘疹，后转为典型的疱疹，在手、足、口部出现。一般7至10天后开始好转。

（2）非典型重症或病危：多见于3岁以下，病情发展迅速，可能不出现斑丘疹，症状不典型。短期内出现精神差、嗜睡、昏迷，四肢抖动或手足惊跳，脑膜炎症状，反复抽搐，呼吸困难以及休克等表现。重症多有高血压、高血糖、血常规提示白细胞升高。

疱疹性咽颊炎

疱疹性咽峡炎整个病程在2周左右。

（1）潜伏期：在3—5天，这期间病毒会不断复制。

（2）发病期：在1-2天，这期间宝宝会伴有高烧、咽痛、咽红、食欲不振等症状，并常有颈，腹和四肢疼痛。小宝宝会出现流口水、拒绝进食并伴有哭闹的表现，甚至会出现呕吐和惊厥的症状。

（2）疱疹期：起病2-3日内，除高烧外，口腔粘膜开始出现少数(很少多于12个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹，周围绕以红晕，多见于扁桃体前部，但也可位于软腭，扁桃体，悬雍垂，舌部等。

（3）水疱溃疡期：孩子会因为疼痛出现拒食，应注意及时补水，以防孩子出现脱水症状。

两者区别

手足口病和疱疹性咽颊炎最大的区别在于疱疹出现的位置。

家长可以留心观察：如果咽部有充血、红肿，只在咽颊部位出现疱疹、溃疡，那么基本可以确认是疱疹性咽峡炎。如果手、脚、腹股沟、臀部也出现了疱疹，那就是手足口病了。

疫苗小贴士

我国已批准上市的手足口病疫苗有两种，主要预防EV71感染所致的手足口病。

据临床试验，完成两次接种的儿童，在一年内对EV71病毒引起的手足口病保护效力均在90%以上。但并不是说打了EV71疫苗就会完全不得手足口病了，引发手足口病的肠道病毒有20多种，EV71病毒是导致手足口病的病毒中最主要的一种，也是造成危害最大的一种。

接种EV71疫苗可以降低宝宝患手足口和疱疹性咽峡炎的风险，如果接种过EV71疫苗，得了手足病可以降低宝宝出现重症和死亡的风险。

EV71疫苗接种需分两次接种，相隔一个月。对象建议在≥6个月的易感儿童，越早接种约到，最好在12个月前完成接种，对于5岁以上的儿童不推荐接种。这种疫苗接种后除了出现一些正常疫苗反应外，并无其他不良反应，家长可以放心让孩子接种。

轮状病毒VS诺如病毒

早些年育儿知识还没有现在这么普及，大多数家长都会将在秋季高发的小儿腹泻统称为秋季腹泻

说到秋季腹泻，不得不提两大引起腹泻的病毒巨头“轮状病毒”和“诺如病毒”！

病因

轮状病毒

轮状病毒这是一种引起6个月至24个月婴幼儿严重胃肠炎（腹泻）的主要病原体，常由A组轮状病毒引起，发病高峰在秋季，它也就是我们最常说的秋季腹泻。

在整个病毒性胃肠炎的比例中可以占到80%以上的一种病毒。

诺如病毒

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，国际上通常称之为急性胃肠炎。在美国约有85%以上的急性、非细菌性胃肠炎的暴发于诺如病毒有关。

同样，诺如病毒在秋冬季为高发期。感染对象主要是成人和学龄儿童。在中国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右。

传播途径

轮状病毒

粪-口途径（吃下被污染的食物及水），也能通过呼吸道传播。成人轮状病毒后虽然不发病，但是可以作为传染源。

诺如病毒

粪-口途径（吃下被污染的食物及水）是主要的传播途径，也可以通过呕吐物的气溶胶传播，这也是学校容易大规模传播的一个因素。

发病症状

轮状病毒

潜伏期通常为2～3天。起病急，病程一般为7天，主要临床表现为腹泻，排黄色水样便，无黏液及脓血，量多，一般5～10次/天，重者超过20次/天。

通常先吐后泻，呕吐2～3天，腹泻5天，多数伴有发热，体温在37.9～39.5℃。30%～50%病儿早期出现呼吸道症状。

诺如病毒

诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时，病程通常较短，症状持续时间平均为2-3天。

24小时内腹泻可达4～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液脓肿。

感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

两者区别

诺如病毒和轮状病毒最大的区别在于，诺如病毒起病快，病程较短。呕吐呈现是喷射状的，24小时内出现腹泻多次的情况。而轮状病毒会持续发热，通常先呕吐在腹泻，一般2岁以下的孩子感染的多为轮状病毒。

疫苗小贴士

目前预防轮状病毒的方法除了勤洗手、注意卫生之外，家长也可以选择给孩子接种轮状病毒疫苗。年WHO曾发表申明轮状病毒疫苗是减少轮状病毒所致严重腹泻、降低儿童死亡率的重要手段。

这种疫苗是口服疫苗，可以预防由轮状病毒引起的病毒性腹泻。适用于6个月到5岁的孩子。6个月到3岁以内的孩子需每年口服一次，3岁到5岁的孩子只需口服一次即可。建议在每年8月—10月期间接种。

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专家介绍

刘长伟

医院营养医师

著有育儿图书《宝宝分龄喂养指导》、《让宝宝不生病》、《从母乳喂养到辅食添加》、《宝贝，早餐吃什么》。曾以第一作者身份发表SCI论文2篇。医院“青苗人才”。

课程大纲

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参考资料：

1、《医学微生物》人民卫生出版社8版

2、《FieldsVirology,6thEd》WoltersKluwerLippincottWilliamsWilkins

3、ViralzoneRotavirus

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