症状不典型别再让重症手足口病坑了

文/艾德

夏日来临，各地疾控中心纷纷预警今年将成为手足口病高发年。其实，手足口病可不止长长疹子这么简单，已经不止一次有因为症状不典型的重症手足口病未及时查出而造成医患纠纷的新闻报道。

重症手足口病来势凶险，且症状常常并不典型，常常成为难以避免的“坑”。早期识别成为降低病死率极其重要的因素。

▼手足口病也要分期

第1期：手足口出疹期

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

此期属于普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期：神经系统受累期

少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生于1-5天内，表现为精神差、嗜睡、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力等症状。

脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变，脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。

此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。

第3期：心肺功能衰竭前期

多发生在病程5天内。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉。

血压升高，血糖升高，外周血白细胞升高，心脏射血分数可异常。

此期病例属于手足口病重症病例危重型。

第4期：心肺功能衰竭期

多发生在病程5天内，多见于0-3岁为主。表现为心动过速（个别患儿心动过缓），心肺衰竭。也有可能以脑衰竭为主要表现。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期：恢复期

体温及各系统逐渐恢复正常，少数可遗留神经系统后遗症状。

综上可见，一旦累及神经系统，就已经属于重症手足病了。

▼如何早期识别重症手足口？

重症手足口的诊疗关键在于及时甄别，特别是在2、3期时。特别需要注意以下指标：

持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。

神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率＞30-40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。

循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。心率增快(-次/min，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2s)。

外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15x/L，除外其他感染因素。

血糖升高：出现应激性高血糖，血糖＞8.3mmol/L。

EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。一旦发现可疑的相关症状，一定要记得筛查有无EV71的感染证据！

▼重症手足口治疗要点

第1期往往以对症治疗为主，即可痊愈。值得注意的是，重症病例发展迅速，从第2期发展到第3期多在1d以内，从第3期发展到第4期有时仅为数小时。

第2期：可使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压，控制入量；可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5d以内的病例。

第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上及时应用血管活性药物，同时予氧疗和呼吸支持。

第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。严重心肺

功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。

第5期：给予支持及康复治疗，个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。

根据《手足口病诊疗指南》，诊断和治疗可汇总为下表供大家参考：

资料来源

[1]《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》.卫生部手足口病临床专家组.中华儿科杂志，.

[2]《手足口病诊疗指南（）》

[3]AGuidetoClinicalManagementandPublicHealthResponseforHand,FootandMouth

Disease(HFMD).WHO,.

[4]图片来源于网络

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