水动力系统行自体脂肪注射隆乳术的体会

郭正东，梁智，杨卫国，林海波，刘飞，张陈威，秦王驰，洪浩

（医院烧伤整形科广东深圳）

[摘要]目的：探讨应用Body-Jet水动力系统行脂肪抽吸后注射到乳房内达到隆乳目的的一种新方法和效果。

方法：应用Body-Jet水动力辅助吸脂系统，抽吸脂肪后，多层次、多隧道注入到乳房组织内，根据乳房基础条件每次每侧脂肪注射量为～ml。3个月后复查，15例患者行二次脂肪注射。结果：我科自年10月至年5月共完成该手术18例，乳房较术前丰满、圆润，取得满意效果。结论：应用Body-Jet水动力系统行脂肪抽吸，多层次、多隧道注射到乳房内，效果确切，是一种较理想的隆乳方法。

[关键词]Body-Jet水动力系统；脂肪抽吸；自体脂肪注射；隆乳

Theclinicalexperiencein18casesofbreastaugmentationwithautologousfatgraftingbythebody-jethydrodynamicsystem

GUOZheng-dong,LIANGZhi,YANGWei-guo,LINHai-bo,LIUFei,ZHANGChen-wei,QINWang-chi,HONGHao(DepartmentofPlasticSurgery,ShenzhenSixthPeoplesHospital,Shenzhen,Guangdong,

China)

Abstract:ObjectiveTointroduceaprocedureandtheclinicalefficacyofautologousfatgraftforbreastaugmentation.

MethodsAutologousfatsuspendedsolutionwasharvestedbyusingbody-jethydrodynamicsystem,thenthefattissuewasgraftedtobreastthroughmultiplelayersandtunnels.Thequantityofgraftedfattissuewasabout～mlineachsideofthebreast.After3monthspostoperativelyobservation,15casesreceivedfatgraftoperationforthesecondtime.ResultsFromOctobertoMay,18patientsreceivedbreastaugmentationsurgery.Allcasesachievedmorenaturalbreastcontourandshape.

ConclusionTheeffectofautologousfatgraftbybody-jethydrodynamicsystemisareliablemethodforbreastaugmentation.

Keywords:hydrodynamicliposuction;autologousfattissue;breastaugmentation

自体脂肪的组织相容性优于人工组织替代品以及异体异种材料，没有免疫排斥现象,是理想的组织填充材料。同时，吸脂隆乳术又能使受术者重塑体形，达到一举两得的效果；同时采用注射移植的方法，几乎不留瘢痕。

因此，自体脂肪颗粒移植是应用前景十分广泛的组织填充方法[1]。我科在年9月引进德国Body-Jet水动力吸脂辅助系统，自年9月至年5月间共完成该项手术18例，其中15例已进行二次注射，取得满意效果。

1临床资料

本组共18例患者，其中17例诊断为双侧小乳症，1例诊断为右侧乳腺发育不良，年龄23～38岁，平均年龄28.6岁。每次每侧乳房脂肪注射量为～ml，平均为ml。

2手术方法

2.1术前设计：患者站立位，标记需要抽吸脂肪部位，根据患者对体型重塑的意愿，一般顺序为双侧腰腹部、双侧大腿、双上臂等。标记出胸骨中线、锁乳线、乳房下皱襞及其上2cm平行线，标记该平行线目的是扇形注射脂肪时，该线为注射终点，避免脂肪颗粒过多堆积在该线以下部位。

2.2麻醉：采用气管插管全麻+局部肿胀麻醉。局部肿胀麻醉液配制为：0.9%氯化钠溶液ml+2%利多卡因溶液10ml+5%碳酸氢钠液20ml+盐酸肾上腺素液1ml。个人认为患者行全身麻醉后，在肿胀液加入适量“利多卡因”局麻药，能减轻患者术后术区抽吸部位疼痛等不适。

2.3脂肪抽吸及收集：连接Body-Jet水动力系统与脂肪收集器，安装抽吸配套管，打开开关，调节肿胀液切割水压，一般为3档，注水针头先进入皮下脂肪深层，注意针头喷水孔朝向上方，边进针边注入肿胀液，利用螺旋式水刀切割脂肪组织，然后针头改为进入皮下脂肪浅层，针头喷水孔朝向下方注水。

待肿胀液量注射足够后，更换抽吸针头，先用粗针头后用细针头顺序，进行脂肪抽吸，抽吸时呈拉锯式，扇形方向。同一隧道内来回抽吸动作不超过3次，防止皮下组织如血管等过多损伤。脂肪收集在专用无菌容器中，经静置后抽取上层脂肪颗粒备用。

2.4脂肪注射：进针点选为乳房下皱襞稍外侧，切开1mm长小口，用水动力系统配套注射针头，分别于皮下脂肪层、乳房后间隙、胸大肌层内注射脂肪颗粒，注射脂肪量比例约为5:3:3。呈扇形方向、多层次、多隧道注射。每次注射应避免在重复隧道内，以防止脂肪细胞堆积成团，影响成活率。每层注射脂肪如图1所示：

①穿刺针从a点穿入到乳房顶端（线1）后，边退针边注射，每退针1cm注射脂肪量0.5ml，到乳房下皱襞上2cm平行线处（线5）止；

②注射针从线1中点处（b点）向外侧进针至乳房顶端（线2），再边退针边注射，到b点处止；

③注射针退出后再从a点进针，到达乳房顶端（线3），线3及线4注射方法同线1、线2，如此类推。最后在乳房下皱襞及其上线7区域注射适量脂肪。观察双侧乳房形态及对称性，必要时予以补充。

3结果

18例进行脂肪注射患者，获得随访者17例，随访时间3～10个月，乳房体积、形态较术前均有不同程度改善；15例进行二次脂肪注射者，14例乳房较前明显增大，形态丰满，手感柔软，无硬结、液化感染等并发症出现，术后效果满意（图2）。1例患者觉乳房增大程度未达到理想要求，要求行第三次手术治疗。

4讨论

传统假体隆乳通常一次手术即可完成，但毕竟为组织代用品，植入人体后可能出现一些并发症如纤维囊形成、假体外露、假体肉芽肿、假体破裂或渗漏、排斥反应等[2]。相对假体隆乳，自体脂肪颗粒移植有不可替代的优势，可多次反复注射，没有排斥，不遗留明显瘢痕，并且塑型、隆乳同时完成，是患者乐于接受的整形手术方式[3-4]。

近年来随着脂肪颗粒收集及注射技术的提高，采用该方法隆乳逐年增多，有流行趋势。但是，自体脂肪颗粒移植引发的并发症也屡见不鲜，诸如脂肪液化、感染、硬结等[5]，同时自体脂肪移植成活率较低，并且个体差异大，在50%～70%间[6]。因此，减少脂肪移植的并发症及提高脂肪颗粒成活率，已经成为该领域的主要研究内容，是隆乳术能否成功的关键。

影响脂肪成活的因素是多方面的，比如离心过虑程序、外力挤压、药物、脂肪与受区接触面积等均可影响脂肪细胞成活。应用Body-jet水动力吸脂系统进行脂肪抽吸，能大大减少对脂肪细胞的破坏，提高脂肪移植的成活率。分析原因如下：

①水动力吸脂系统在注射肿胀液时就开始分解脂肪和组织，脂肪和肿胀液随负压一起吸出，脂肪破坏小；

②无需离心过虑；

③吸脂压力较低（＜-0.5Kpa），较传统负压吸脂压力低一倍以上；

④麻醉肿胀液使用量少，约为传统抽脂所需肿胀液的1/3；

⑤收集脂肪容器为无菌、密闭，降低脂肪细胞在空气暴露的时间，有效降低了脂肪颗粒的损伤率和感染率；

⑥因配套有过虑装置，收集的脂肪细胞经过简单沉积静置处理后即可使用，无需反复漂洗及过虑纯化，减少对脂肪细胞的破坏。

脂肪细胞移植后，在建立血液循环之前，要通过周围组织液和血浆获得营养[6]，所以与乳房受区的接触面积越大，越容易获得营养，脂肪细胞的成活率则越高。我们注射脂肪细胞的经验是：

①呈扇形方向、多层次、多隧道进行，边退针边注射，退针25px注射0.5ml，使脂肪细胞呈串珠状均匀分布，避免注射成较大团块状；

②如图1所示，每层注射脂肪时，按图线1、线2、线3等顺序进行注射，能使脂肪颗粒较大程度均匀地分布在乳房每个角落，增大脂肪颗粒与乳房组织的接触面积，更好地建立血供；

③扇形注射方法，离进针点越近，路线越密集，堆积脂肪量越多。术前标记乳房下皱襞上50px平行线，目的是防止在注射脂肪时该区域脂肪量过多堆积，影响脂肪成活率及可能影响乳房匀称性；

④术前根据患者乳房大小计划好注射量，避免过度填充，否则脂肪液化吸收率会增高；

⑤注射完毕后可轻柔按摩乳房，但避免大力挤压。总之，应用Body-Jet水动力系统行自体脂肪注射隆乳，掌握好脂肪注射技巧，能较大提高脂肪成活率，术后乳房丰满、圆润，手感柔软，较少发生液化、感染、钙化、硬结等并发症，能够满足大量的追求真实、不愿意接受假体丰胸术的女性患者的需求，同时还能体形塑形，在临床上值得推广应用。

[参考文献]

[1]栾杰,穆大力,穆兰花,等.提高颗粒脂肪注射隆乳移植成活率和减少并发症的方法[J].中国美容医学,,14(1):19-21.

[2]王炜.整形外科学[M].浙江科学技术出版社,:.

[3]侯典举,吕唯,李斌斌,等.微创整形美容外科系列讲座（七）[J].中国美容医学,,19(7):-.

[4]严志,汪国民,胡煜,等.应用Body-Jet水动力吸脂系统行自体脂肪颗粒隆乳术的体会[J].中国美容医学,,21(12):-.

[5]田志强,杨大平.脂肪移植的最新研究进展[J].中国美容医学,,19(2):-.

[6]周存才,杨晓惠.注射美容术[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,60-61.

[7]IllouzYG.Surgicalimplicationoffixedpoents:Anewconceptinplasticsurgery[J].AestheticPlastSurg,,13(3):.

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