颅脑结核

颅脑结核

发病机制与流行病学

结核是引起发展中国家发病率和死亡率的主要病因，由结核分枝杆菌感染引起。粟粒性肺结核，由血行播散引起，占所有患者的1%至7%，常见于老年人，婴儿，或免疫功能低下的患者。中枢神经系统结核，约占结核病患者的5%及免疫功能低下患者的15%（常见于HIV/AIDS）。结核杆菌常通过血行播散扩散至中枢神经系统，也可由室管膜下病灶的直接破裂或播散引起结核性脑膜炎。颅内结核性肉芽肿，也称为结核球，可单独存在或合并结核性脑膜炎。结核球约占颅内局灶肿块的50%。

临床表现

症状和体征往往是非特异性的，包括发热、癫痫、脑膜炎和局灶性神经功能缺损。

影像特征

结核性脑膜炎典型表现是脑膜增厚伴强化，主要位于基底池，可导致交通性脑积水。颅内结核可单独发生，也可合并额外结核感染（如：软脑膜炎或硬脑膜炎）。在CT上，结核球表现为圆形或分叶状肿块，低密度或高密度，环形强化，壁不规则，有时伴中心钙化（“靶征”）。

结核球的MRI表现取决于结核球是干酪样的还是非干酪样的，中心是固体还是液体。非癌性结核球在T1加权像上呈低信号，而在T2加权像上呈高信号，并伴有实性增强。非干酪性结核球可进展为固体干酪样结核球，呈T1和T2高信号，伴环形强化。液体干酪样结核瘤中心呈T1低信号，周围呈T1高信号，周围呈T2低信号边缘，为包膜结构。粟粒性中枢神经系统结核表现为多发异常信号病灶，呈均匀强化或边缘强化。通常，结核球扩散不受限。治疗后，病灶通常完全消失，高达25%的病例保留钙化，CT上表现最明显。

治疗与预后

治疗主要为标准抗结核方案，该方案主要包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

对于耐多药结核病，治疗方案取决于对不同抗生素的敏感性。

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