白细胞减少症中医证治要点

本病辨证论治一般不出心、肝、脾、肾四脏，其中脾肾两虚为其发病关键，按虚则补之的原则调治，常为补阴和补阳，补气和补血的有机结合，体现阳生阴长之意。气血两虚，阴阳失调，脏腑功能失常为本，正虚不固，六淫外袭而反复发热、感染为标，故治疗当以扶正兼祛外邪为基本法则。

1.补气养血、健脾补肾为本脾胃为后天之本，气血阴阳生化之源；肾为先天之本，内寓元阴元阳，为生命之根。本病突出表现为气血亏虚，脾肾不足，故补气养血，调补脾肾在本病的治疗中尤为重要。同时，要根据气血的偏衰和在脾、在肾的不同，有重点的进行治疗。偏于脾胃功能差者，或大病久病患者，治疗重点应健运脾胃为主，使气血生化之源旺盛，亦有利于扶正药物更好地发挥作用。故每在选用党参、黄芪、茯苓、白术、扁豆、山药的同时，适当配以内金、焦三仙等。如肾虚证明显者，治疗当以补肾为主，但在处方用药上应注意阴阳之互根互用，意在阴中求阳、阳中求阴。且先天、后天相互为用，故补肾的同时，亦须同时伍用健脾益气药。

2.热、毒、瘀为标本病正虚为本，邪实为标，热、毒、瘀为其主要病理表现。治疗中当根据标本虚实的轻重缓急，辨证采取急则治其标，缓则治其本或标本同治的法则。多数发热的患者既有外邪侵袭，又存在正虚无力托邪外出，故清解邪热时，当时刻注意勿再损伤正气，如能在祛邪的同时，调动正气的抗邪能力则是两全之策，对此和解枢机之小柴胡汤加减常可取得意料之外的疗效。

3.辨证论治与辨病论治的有机结合近年来因放、化疗所致白细胞减少症比例增多，故病因应重视热、毒等药源性相关因素的致病作用，药毒（放疗或化疗从中医理论分析，均属以毒攻毒之法，毒易伤正）损伤致脾肾亏损，从而出现脾不生血，精不化气，气不行血，可致血流凝涩；“久病入络”、“久病多瘀”导致气滞血瘀。临床要把辨证施治和辨病施药紧密结合，具体用药遣方时不可片面的根据临床某一症状，盲目的选用某一类中药，如清热解毒虽可防治感染，但不能临床见到发热，便投以清热解毒之品。中医药通过调理脏腑阴阳，健脾补肾，益气生血，可促进骨髓的造血机能，提高机体抗病能力，既有升提白细胞的功用，又可改善机体一般状态。近年来，结合使用经现代药理证实具有促进骨髓造血机能，升提白细胞的药物如人参、阿胶、紫河车、补骨脂等，进一步提高了疗效。验方参鹿升白颗粒（人参、鹿茸、黄芪、补骨脂），功能补益脾肾，用于白血病患者化疗后白细胞降低见脾肾两虚证候者疗效卓著。同时对于肿瘤患者，针对肿瘤本病治疗，抑制邪毒发作对白细胞的恢复同样重要，黄药子、半枝莲、白花蛇舌草、川贝母、薏苡仁等具有不同程度抗癌作用，可酌情选用。验方参芪清热颗粒，功能益气养阴、清热解毒、祛瘀生新，用于急、慢性白血病，即可益气扶正抗癌，又能清热解毒针对化疗后白细胞减少所致感染治疗。

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