皮下注射低分子肝素经常出现瘀斑血肿硬

低分子肝素

低分子肝素，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等。临床上常用的低分子肝素主要有低分子肝素钙、低分子肝素钠、依诺肝素等，但在注射时病人会出现注射部位瘀斑、血肿、硬结等并发症。

皮下注射低分子肝素经常会出现瘀斑、血肿、硬结等

如何有效预防及处理？

预防

由于注射部位、排气方法、进针角度、注射速度，按压时间和力度等因素可影响瘀斑、血肿、硬结和疼痛的发生与发展，因此可通过选择正确注射部位及掌握正确注射方法进行有效预防。

一

注射部位：

选择腹部，有规律地轮换，在脐周上、下，左、右5cm范围外交替注射，每两针必须间隔2cm皮下注射。

二

注射方法：

1

排气

不排气，留置气泡技术注射前，药液易附于针头表面，注射时带入表皮和真皮层，刺激皮肤增加疼痛感和引起毛细血管渗血，若针头表面沾有药液，应用干棉签擦干再注射，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，药液推完后，少量气泡起封堵药液外流的作用，若应用传统排净空气的方法，注射完成后有残余药液带出，同样可能损伤毛细血管引起皮下瘀斑。

2

注射

垂直注射法注射时针头垂直刺入皮肤,切记不要成角度注射;即注射者用左手拇指、食指提起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点垂直刺入0.5～1.0cm回抽无回血，注入药物，推药速度以10秒为宜，并在注射全过程保持皮肤皱褶，注射完毕，停留3～5秒垂直拔针，注射时尽量屏住呼吸，拔针后正常呼吸。

过深：注入肌层引起深部血肿

过浅：注入皮内引起出血和疼痛

过快：刺激局部毛细血管引起出血

过缓：针尖长时间留在皮下，药物的刺激加重局部疼痛，痉挛。

3

按压

拔针后常规不按压如有出血和水肿，服用抗凝药的患者建议按压，建议按压3-5分钟，研究表明，大于5分钟可加重出血风险，按压力度以皮肤下陷1cm为宜，压迫力度越大，越易引起出血。

处理

根据不同症状选择相应的处理方法

一

瘀斑、硬结

1

冷敷法：

若面积小于2cm×2cm的瘀斑，无需处理，3～5天可以自行消散，避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩；若面积大于2cm×3cm的瘀斑，局部出现硬结和疼痛时，注射前和注射后给予冷敷5分钟可以预防和减少皮下出血的发生。

2

土豆片外敷法：

将新鲜土豆切成薄片，轻敷于瘀斑硬结部位，用保鲜膜覆盖，纱布固定，定时更换，一日6次，通常3日便可见效。

3

50%硫酸镁湿敷法：

用50%硫酸镁浸湿纱布，湿敷于皮下瘀斑硬结处，以湿润不滴药液为宜，保鲜膜将纱布覆盖，避免水分蒸发过快，每次20分钟，一日3次。

4

康惠尔透明贴外敷法：

康惠尔透明贴可有效的消除瘀斑硬结及血肿，根据瘀斑面积将康惠尔透明贴剪成合适的大小(贴膜面积大于瘀斑面积1cm），用生理盐水清洗瘀斑部位的皮肤，再进行消毒，然后将剪好的透明贴贴在瘀斑处。在贴敷透明贴时注意要使贴膜紧贴在皮肤上，避免贴膜与皮肤之间形成气泡[1]。

二

血肿

1

山莨菪碱注射液湿敷法：

用山莨菪碱注射液浸湿四层小纱布，将浸湿的小纱布覆盖于血肿处（以超出血肿边缘2cm为宜）,再用3M透明贴覆盖于表面，每天更换纱布两次，随脏随换[2]。

2

抽吸法：

如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完成后无菌敷料加压包扎，如一次抽吸不净，可进行多次，直至血肿消退为止。

参考文献：

[1]杨婷,江海娇,胡玉霞.康惠尔透明贴治疗皮下瘀斑及疼痛的疗效观察[J].全科护理,,14(34):-.

[2]谭惠莲,丘丽玉,伍胜丽,梁红梅,梁玉琨,甘伟朋.山莨菪碱湿敷治疗皮下血肿的效果观察[J].吉林医学,,39(04):-

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