2017年美国糖尿病协会ADA糖尿病

3.综合医学评估和评估合并症

以患者为中心的协作性诊疗

●使用主动倾听、引出患者偏好和信仰、并评估识字率、计算能力和潜在的治疗障碍等以患者为中心的沟通方式，来优化患者的健康结局和健康相关的生活质量。

综合医学评估

完整的评估应该在首诊时完成：

●明确糖尿病的诊断和分型。

●筛查糖尿病并发症和潜在的合并症。

●回顾已经确诊的糖尿病患者以前的治疗和危险因素控制。

●开始制定患者参与的治疗管理计划。

●制定持续治疗计划。

免疫接种

●根据年龄相关的建议，为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。

●≥6个月的所有糖尿病患者均应每年接种流感疫苗。

●推荐所有2至64岁的糖尿病患者接种肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）预防肺炎。年龄≥65岁，接种PPSV23至少1年后接种肺炎球菌缀合物疫苗（PCV13），在接种PCV13后至少1年再次接种PPSV23疫苗，以后至少5年接种一次PPSV23。

●年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种3次乙肝疫苗。

●年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。

自身免疫性疾病

●1型糖尿病患者在诊断后考虑立即筛查自身免疫性甲状腺疾病和乳糜泄。

认知功能障碍/痴呆

●对认知功能障碍/痴呆的患者进行强化血糖控制并无益处。治疗方案的制定应避免严重低血糖。

HIV

●HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。

焦虑症

●在患者表现出对于糖尿病并发症、胰岛素注射、输注、药物和/或低血糖焦虑或忧虑以致于干扰自我管理行为的患者，以及那些表现为恐惧、害怕、荒谬想法和/或表现出焦虑症状如回避行为、过度重复的行为或孤僻者，考虑筛查焦虑症。

●具有无感知性低血糖的患者，可同时存在对对低血糖的恐惧，应该使用血糖意识训练（或其他以循证为基础的类似的干预）治疗，以帮助重新建立低血糖的意识，减少对高血糖的恐惧。

抑郁

●医务人员应考虑每年筛查所有糖尿病患者，特别是那些有自我报告抑郁症史的患者，对抑郁症状用适合的抑郁症筛查措施进行筛查，让筛查阳性的患者认识到进一步评估是必要的。

●从诊断出并发症或有明显医学状态改变时，考虑评估抑郁症。

●抑郁症的治疗应该转诊到具有应用认知行为治疗、人际治疗或其他基于证据的治疗方法的有经验的心理健康医师，同时与患者的糖尿病治疗团队协作治疗。

进食行为障碍

●医务人员应考虑重新评估那些具有无序饮食行为、饮食障碍或饮食模式症状的糖尿病患者的治疗方案。

●在无法用与药物剂量、膳食计划和身体活动相关的自我报告行为解释的那些高血糖和体重减轻的患者，考虑使用经认证的筛查措施筛查无序或中断饮食。此外，建议对医疗方案进行审查，以确定对饥饿/热量摄入的潜在治疗相关影响。

严重精神疾病

●对那些已处方非典型抗精神病药的糖尿病前期或糖尿病患者每年进行筛查。

●如果对青少年或成人糖尿病患者已处方第二代抗精神病药物，体重、血糖控制和胆固醇水平应该仔细监测并且治疗方案应该重新评估。

●在糖尿病和严重精神疾病患者，将糖尿病自我管理活动纳入治疗目标。

（王新军王转锁译。注：ADA指南非常强调个体化治疗，在国际上具有广泛影响力，可为我国糖尿病的防治提供借鉴，但不宜照搬）

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