HbA1c诊断糖尿病的优势

糖尿病高危人群，应给予其糖尿病生活方式指导，并评估其心血管危险因素。计划每年测量一次HbA1c，并要求患者在测量HbA1c前汇报糖尿病症状是否有加重。

患者男性，48岁，因“乏力伴尿频12月”入院。既往体健，血压/85mmHg，体重指数29kg/m2。有2型糖尿病家族史，患者父亲在65岁时被诊断为2型糖尿病，并且，患者祖母在60岁时因足趾坏疽住院治疗期间被发现有糖尿病。患者尿液试纸检查显示无葡萄糖、酮体、蛋白质、红细胞、白细胞和亚硝酸盐。

所有可能导致乏力的原因都应考虑在内，但是，结合患者症状，及其易患2型糖尿病的危险因素，包括糖尿病家族史和体型超重，首先需要排除糖尿病诊断。临床工作中，当使用经过验证的风险评估工具进行评估，确定为2型糖尿病高危人群时，不论患者是否有症状，都应进一步行糖尿病试验。

测量空腹血糖通常需要整夜禁食;如果需要进行口服葡萄糖耐量试验，其过程较为繁琐，费时，而且成本高，可以看出，通过测量血糖来诊断糖尿病极为不便。为此，尽管尚有争议，但是，近年来越来越多的学术组织考虑HbA1c是否能有效替代血糖，作为糖尿病诊断指标。除了不需要患者整夜禁食外，与血糖相比，HbA1c测量值还有多个潜在优势，包括HbA1c可反映之前数周的血糖水平，而不仅仅是单一时间点血糖水平。

随着HbA1c测量全球标准化的进展，年，WHO发布通知，推荐使用HbA1c阈值48mmol/mol(6.5%)及以上用于2型糖尿病的诊断，但是，WHO没有给出HbA1c低于48mmol/mol的具体指导意见。自那以后，英国七家临床专业机构和国民健康服务组织组成的专家委员会达成共识，推荐必须在确认HbA1c值升高后，才能做出糖尿病诊断。同时，这个专家委员会还引进了一个新的分类，当患者HbA1c值在42～47mmol/mol(6.0～6.4%)之间时，认定为是糖尿病高危人群。

这例患者HbA1c测量值为44mmol/mol(6.2%),因此，将这例患者归类为糖尿病高危人群。

在诊断2型糖尿病和确定糖尿病高危人群过程中，糖化血红蛋白(HbA1c)可作为血糖浓度的替代指标。

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