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温故知新校园战痘论痤疮五形辨
11月7日，我们有幸邀请到了彭欣老师，为同学们带来题为“校园战‘痘’——论痤疮‘五形’辨治”的精彩讲座。老师用平易近人的话语向我们介绍了常见痤疮的发病原因、诊断及治疗方法。
彭欣老师，教授，硕士研究生导师，山东省经方研究重点实验室负责人，济南中西医结合协会会长。主持及主要参与国家与自然科学基金课题、中医药科研课题20余项，发表学术论文余篇，获国家发明专利及科研奖励8项。老师的主要主要研究方向：经方应用与现代研究、临床合理用药与新处方研究。在经方研究中传承名师学术，以经典理论指导临证制方用药，在常见病、多发病以及亚健康调理中，形成了诊疗特色与优势。
1痤疮的定义及发病原因定义：痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺的炎症性皮肤病。好发于颜面、背、胸等富含皮脂腺的部位，临床上以粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿和瘢痕为特征，易反复发作。
2痤疮的分型表现痤疮在临床上有多种表现型，西医上把其分为以下九种类型：
①结节型：多发于两颊，浅红或暗红色，有显著隆起，半球形或圆锥形。
②丘疹型：高出皮肤的局限性突起，小如针头，大如黄豆，一般会冒白尖。
③囊肿型：红肿，内有脓液，但是不冒白尖，有时会有浓汁流出。
④脓包型：多由丘疹演变而来，先成豌豆大水泡，约1-2日演变成脓包。
⑤结节/囊肿型：结节型未及时治疗，导致痘痘恶化成为囊肿，两者并存。
⑥丘疹/脓包型：丘疹型未及时治疗，导致痘痘恶化成为脓包，两者并存。
⑦聚合型：同时患有两种以上痘痘症状，皮肤有一定皮损，症状较为严重。
⑧白头粉刺：白头粉刺多发于面部，为米粒大小半球形白色小皮疹，质硬。
⑨黑头粉刺：黑头粉刺又称开放型粉刺，痘痘表面呈或大或小的黑点。
3痤疮——西医诊断1、病因病机：
①微生物感染以及局部炎症介质、免疫、局部角质化。
②内分泌失常（雄、雌激素），遗传与环境等。
2、诊断标准：
①一般青春期开始发病，呈慢性经过。
②发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头或黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。
4痤疮——西医治疗西医在治疗痤疮上主要有以下三种方法：
1、抗生素：抗菌药可抑制痤疮丙酸杆菌等细菌，常用口服药有四环素、米诺环素、阿奇霉素等，外用有克林霉素、红霉素、四环素、过氧化苯甲酰，但应与维A酸类药物同用，且不与口服抗生素同用。抗生素治疗痤疮疗效确切，但痤疮丙酸杆菌的耐药问题日益明显，导致药物疗效降低。
2、维A酸类药物：异维A酸是目前安全、有效的药物之一，对严重痤疮疗效更佳。维A酸具有角质溶解、中度抗炎作用，能提高其他合用抗痤疮药物的穿透性。不良反应主要有：皮肤黏膜干燥、唇炎、面部红斑，久用可有肝损害、骨质疏松、骨生成迟缓、致畸，还会引起抑郁等。外用维A酸如阿达帕林(达芙文凝胶)是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物。
3、还有抗雄性激素类药、微量元素疗法等。
5痤疮——中医认识古称“肺风粉刺”、“面疱”、“酒刺”、“暗疮”等，病机有内外两方面：
1、外因主要有四点：
（1）感受风寒，阳气内郁。《素问·生气通天论篇》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”唐代王冰注解详细地描述了其皮损的形态及治法。
（2）风热致病，郁结不散。《诸病源候论》：“面疱者，谓面上有风热气生疮。”《外科启玄》：“粉花疮，乃肺受风热，或绞面感风，致生粉刺。”
（3）饮酒生热，与风冷相博。《诸病源候论》：“酒皶候，此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生。”
（4）气血不和，虫得而生。清代开始认识痤疮的发生与虫毒有关，《石室秘录》：“粉刺……然皆气血不和，故虫得而生焉。”
2、内因主要有三点：
（1）体虚不足。《诸病源候论·嗣面侯》：“此由肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也。”《太平圣惠方》《普济方》等均有“因虚作之”“虚肌使之然”的阐述。
（2）肺经血热。《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》：“粉刺属肺，皶鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”《外科大成·肺风粉刺》中说：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”
（3）冲任失调。《肘后备急方》：“年少气充面生皰疮”；《普济方》收载多首方剂方名涉及“年少气盛”、“少年面上起细皰”、“年少气盛面生皰疮”等内容。
6痤疮——中医诊断中医诊疗方案和临床路径（试行版及版）——粉刺（寻常性痤疮）
1、诊断标准(《中医病证诊断疗效标准ZY/T.8-94》)
（1）主要症状：初期在毛囊口呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。
（2）次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。
（3）病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。——具备主症，一个次症，结合病程即可确诊。
2、证候标准
（1）肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛现象。可伴有口干、便秘、舌红、苔薄黄、脉浮数的症状。
（2）脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭、便秘、尿赤、舌质红、苔黄或黄腻、脉滑的症状。
（3）痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑的症状。
（4）冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦的症状。
经数据统计，四种证型涵盖率达99%，其中肺经风热、脾胃湿热占56%。（南方医科大学杨柳教授）
3、治疗方案——辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）肺经风热证：疏风清肺。
推荐方药：枇杷清肺饮加减——枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。
中成药：栀子金花丸等。
（2）脾胃湿热证：清热利湿。
推荐方药：茵陈蒿汤合泻黄散加减——茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。
中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸等。
（3）痰瘀互结证：化瘀散结。
推荐方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减——夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。
中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。
（4）冲任不调型：调理冲任。
推荐方药：二仙汤合知柏地黄丸加减——黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。
（5）外治法与针灸治疗等：中药面膜、中药外洗、中药外搽、中药熏蒸、剔痤清疮、中药离子导入、针灸（体针、耳针、刺络拔罐、火针等）。
7彭欣老师的理解和体会治疗体会：痤疮是外在因素与特定生理内因的复合作用的结果。
现代医学认为，痤疮发病与雄激素的分泌异常、痤疮丙酸杆菌的增殖、毛囊皮脂腺导管的异常角化、免疫应答、心理及遗传等因素有关。雄激素主要成分睾酮能促进皮脂腺细胞增生分泌，并促使毛囊皮脂腺导管过度角化，进而阻碍皮脂分泌。脱落的毛囊壁上皮细胞与皮脂混合，堵于毛囊口，继发痤疮丙酸杆菌的增殖，发为痤疮。
中医对于痤疮病因病机的认识，最早见于《内经》。《素问·生气通天论篇》云：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”首倡外邪袭表，郁滞卫阳，以成痤疹。《素问·上古天真论篇》关于“肾气盛”、“天癸至”等生理过程的论述，也为认识痤疮病证的体质内因奠定了理论基础，并促使后世逐步形成了痤疮成于内外合邪的观点。
朱丹溪《格致余论》：“相火为病甚多情欲，常能煽动相火，相火亢盛则阴阳失调，痤疮遂生。”
葛洪《肘后备急方》：“年少气胜，面生疱疮。”
天癸+相火+外邪=痤疮。
青春期：内分泌+外在致病因素/相火+外邪=痤疮。
8彭欣老师对痤疮的论治金银花，蒲公英：常用清热解毒，消疮散痈药。
绞股蓝：既能清热解毒，还有降血压、降血脂、降血糖等功效；能活化人体正常细胞，抑制肥胖，调节内分泌，消炎等。特别是有明显的调节脂质代谢作用，能调节皮脂分泌，减轻面部油腻感。现代研究表明，绞股蓝主要成分——皂苷，能抑制脂肪细胞合成，降低血脂，能有效预防和治疗高脂血症与动脉粥状硬化。绞股蓝皂苷能够增强血液中SOD的活性以达到抗衰老的目的，绞股蓝多糖能增强免疫调节能力。
丹参：活血祛瘀，调经止痛，养血安神，凉血消痈。《重庆堂随笔》：“丹参，降而行血，血热而滞者宜之，故为调经产后要药。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》云：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”丹参入血分，清散血中郁热，用于热毒瘀阻型痤疮有良好的疗效。现代研究表明，丹参的有效成分丹参酮含有雌激素样活性，能减少皮脂分泌。丹参酮有抗炎作用，对脓包型痤疮有良好的疗效。
以上四药，具有调理皮脂分泌、抗炎、增强免疫力等功效，可以有效治疗痤疮，并降低复发率。
9痤疮——五形辨治1、米痤：
病证要点：痤疮如粟，粒小色白（或灰白），隐隐不透，微痒不痛，面白无华或痿黄。常伴有畏寒、乏力等风寒外束、肺卫郁滞或寒湿困脾征象。
治则：宣肺开腠散结
方药：三子养亲汤+泻白散加减（苏子，炒卜子，炒杏仁，白芥子/王不留，决明子，地骨皮，桑白皮，忍冬藤，绞股兰，黄芪）。
2、粉痤：
病证要点：痤疮初起，红肿痒痛，粉疹白头，风热面赤。《医宗金鉴·肺风粉刺》：“由肺经血热而成。每发于面鼻，其碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散。”
治则：清热疏风散结
方药：荆芥连翘汤（荆芥，连翘，赤芍，酒当归，川芎，桔梗，黄芩，山栀，防风，枳壳，柴胡，甘草，丹参，忍冬藤，公英）。
3、湿痤：
病证要点：痤疮多脂，易发囊肿，或水泡渗出，皮肤油垢，“如油入面”，胃脘满闷，呕恶口臭，大便粘滞，带下气腥，舌苔厚腻，脉实滑或滑数。常伴有中焦脾胃、肝胆湿热或痰热征象。
治则：清热利湿散结
方药：自拟苓皂茵陈汤（土茯苓，皂角刺，茵陈，栀子，酒军，桑白皮，黄芩，蒲公英，苍术，丹参，忍冬藤）。
4、脓痤：
病证要点：痤疮脓头、脓疱，或脓性囊肿，疮形肿大，红热胀痛，面赤口渴，或有发热，便干溲赤。舌苔黄腻或黄厚干，脉滑数或洪大而数。
治则：清热利湿散结
方药：五味消毒饮+神效托里散加减（双花，野菊花，公英，地丁，紫背天葵，当归，忍冬藤，黄芪，生甘草+赤芍，丹参，白花蛇舌草，天花粉等）。
5、郁痤：
病证要点：混合型痤疮，痤疮脓疱、囊肿、结节，疮形肿大，红热胀痛，面赤口渴，或有发热，便干溲赤。舌苔黄腻或黄厚干，脉滑数或洪大而数。
治则：清热利湿散结
方药：自拟消痤越鞠汤（越鞠丸加减：莪术/神曲，郁金/香附，栀子，川芎，苍术+白花蛇舌草，地丁，皂刺，女贞子，浙贝，白芷，绞股兰，海浮石）。
10痤疮——治疗体会（1）内外兼治：内治调体质，外治散结肿。
（2）辨病辨证：郁滞为共性病机，证有火湿瘀、肺肝脾之不同。
（3）药疗食疗：治疗与忌口。
结语讲座的最后，彭欣老师还对痤疮防治的注意事项做了完整的解说，并把“有时候一些可引起痘痘的诱因我们惹不起，但是我们躲得起”作为结语送给大家，讲座在欢快的氛围中结束。
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图文来源：学生教学信息中心
编辑：刘琭
技术：孙龙凯
主编：朱国梁
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