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针刀人不可不知的定位方法有图有真相
针刀医学做为中西医结合的成功范例更强调辩位论治。定位是正确诊断和治疗的基础，病损部位确定了，治疗就落实了一半，笔者就针刀定位思路谈一下自己粗浅的体会。
1神经推理定位法
即根据神经走行路线，推断病变部位。具体地说就是按照神经配和传导规律推断所属神经根，脊髓节段，周围神经及相联各组织之间的关系，结合局部情况，从远端向近端一步一步的分析推断，可能发生的病变及病变的位置，如小腿后外侧痛，如果是椎间盘突出症我们可以推断出为腰5.骶1节段病变。
2神经阻滞定位法
我们在未明确病变部位时，可首先用局部病灶注射或神经阻滞法，如果注射后症状即刻缓解或消失说明注射部位就是病变部位，如颈性头疼，先做颈二神经根阻滞如头痛立即消失即可反证诊断正确。
3影像定位法
首先通过影像诊断学找到疾病的信息，然后结合临床检查，相互应证，使信息更加准确。
4触诊定位法
根据病人所述痛位，医者用触诊检查，手下有不同的手感，如硬结，索条，钝厚，等软组织异常改变进行定位。
5肌肉阻力试验定位法
患者主动抗阻力收缩某块肌肉加上术者被动牵拉同一块肌肉即被动牵拉试验和主动抗阻力试验，如果两个试验有一个或多个部位出现疼痛，或者因疼痛加重而不能完成动作，二者都在同一点上，则此点即为病变部位。
6肌肉起止点定位法
肌肉起止点骨骼附着部位为应力集中点也是常见病变部位，病位在起点要常规检查止点和肌腹，有时病人自觉的疼痛部位并无压痛点，但检查肌肉另一端有明显压痛点。另外肌肉起点有病，要常规检查止点和肌腹，一起治疗才能一起避免复发。
7刺探定位法
有些疾病病位深在，指压使病人无任何感觉，部分病人可有酸胀感，此时可用七号长注射针加注射用水，刺入肌肉深层或病变部位，如果获得强烈的针感说明此处为治疗点，此时在注射时往往阻力很大，病人有向肢体远端放射的感觉，较长见的部位为髂后上肌内缘，椎间孔的外口和内口处。
8预示可定位法
即采用预示式检查，或预示式治疗来确定病变部位。主要是以强刺激推拿正确地滑动按压特定部位的压痛点，而使相应局限痛或功能立即改善，或相应的功能紊、失调的临床表现，立即消失或显着改善，则基本上可以判定此处即为病变部位，例如头面五官口腔等各种功能失调的临床表现可能由枕颈部软组织损伤引起，也可能由其它器质性病变引起，如果在枕颈部和行强刺激推拿或按压，而使这些症状即可缓解或消失，则可排除器质性病。其它如偏头疼，如果在上下项线之间中外，中内三分之一处行强刺激推拿，头疼立即消失则可判断该部位为原发性病灶。
9叩击定位法
一些腰部深层肌损伤，按压不易找到痛点，尤其是肥胖病人。采用叩击的方法，往往大多数会出现叩击痛，如骶棘肌下段在腰4腰5骶1椎板附着处如果出现叩击痛，则可判断此处为病变部位。
10抓主症定位法
根据病人有特征性的主述，马上联想到病变部位，从而缩短检查时间，如椎动脉型颈椎病，按头部转动方向的不同出现眩晕症状，可初步判断病变部位；例如抬头晕，可判断为头后小直肌损伤；转头晕可考虑钩椎关节增生压迫椎动脉；低头晕考虑头半棘肌损伤；其它如间歇性跛行要考虑臀中肌损伤压迫臀上动脉致下肢供血不足；腰部后伸痛，要考虑骶棘肌下段椎板附着处的损伤。
针刀定位好助手--脊神经分布歌
脊神经分布歌
颈一头项通大脑，内耳中耳供血交；头痛头晕高血压，失眠健忘常疲劳。
颈二两耳视听舌，乳突额窦和前额；耳鸣眩晕视力差，面瘫胸闷尿难排。
颈三脸面外耳牙，三叉神经及咽喉；痤疮粉刺和湿疹，咽喉不适痛连牙。
颈四绕项连双肩，又系鼻唇嘴耳咽；肩痛牙肿伴呃逆，胸闷咽痛流鼻涕。
颈五肩背三角肌，声带腺体咽喉炎；臂痛眩晕心缓速，神经衰弱和鼻炎。
颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体；颈斜上肢酸麻痛，慢性咳嗽咽喉炎。
颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺；心律失常低血压，臂痛指麻滑膜炎。
颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌 酸麻胀痛屈指难，上臂尺侧肌无力。
胸一上臂手腕指，食管气管小鱼际；心悸胸痛伴咳喘，肩臂疼痛难呼吸。
胸二循腋至肘上；三至十二胸肋肌；咳嗽气喘上臂痛，心悸心慌心胸疾。
胸三肺与支气管，胸膜胸廓乳房连；心胸疾病肩胛痛，流感鼻塞气管炎。
胸四胆囊胆总管，食道气管亦关联；胆道诸疾胸壁痛，气喘呃逆乳房疾。
胸五肝腹神经丛，肝病发热血压异；胸闷乳痛打呃逆，循环衰竭关节炎。
胸六主管肝胆胃，胃痛灼热消化低；上腹饱胀胁肋痛，胆囊结石和胃炎。
胸七十二指肠间，肝胆胃脘和胰腺；胃炎溃疡肝区痛，胁痛胆石胆囊炎。
胸八神经肝胃脾，脾胃诸疾抗力低；肝胃不和胁肋痛，胃痛胆石胆囊炎。
胸九肝胃肾上腺，麻疹过敏皮肤疾；肝胃疼痛上腹胀，糖尿病和宫颈炎。
胸十肾脏先天本，睾丸卵巢和子宫；肾炎腹胀疲劳症，生殖炎症糖尿病。
十一膀胱输尿管，肾区疼痛排尿异；湿疹疖子皮肤病，尿路结石胰腺炎。
十二肝胃亦连肾，淋巴循环小肠中；尿路结石和腹泻 肝胃疼痛胰腺炎。
腰一联络骼腰肌，大肠还络股沟环；肛裂疝气尿路疾，腹泻便秘结肠炎。
腰二斜下大腿前，内连腹部和兰尾；尿路结石和痛经，腹胀便秘阑尾炎。
腰三股前四头肌，子宫膀胱生殖器；痛经紊乱排尿难，腰腹疼痛膝关炎。
腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺；腰背疼痛大腿麻，前连腹痛尿频急。
腰五腿外胫前肌，足踝拇次两趾连；腹痛遗精月经乱，小腿麻痛筋抽牵。
骶一跟腱连小趾，小腿后外腓肠肌；股骨臀部关节痛，肛门直肠和生殖。
骶二大小腿后面，下至足底掌小肌；骶骼关节诸多病，脊柱侧弯不能直。
骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌；痔疮性功能障碍，子宫炎症前列腺。
张天民教授临床带教
●天民针刀立足于湖北中医药大学针刀医学研究中心，以权威专家张天民教授为首席专家，致力于针刀规范化、标准化操作的推广，以及由弓弦力学解剖系统和网眼理论为基础的针刀整体松解术的传承。
